Задача №41.

Больной 67 лет осмотрен хирургом дома по просьбе участкового врача. Жалуется на чувство жара, постоянные боли в области левой голени, усиливающиеся при ходьбе и ночью, онемение этой же области, замерзание обеих ног. Боли в ногах появились два года назад, вначале они беспокоили лишь при ходьбе на довольно большое расстояние (до 1 км), однако довольно быстро боли стали появляться при ходьбе на 200 м, 100 м, 50 м. В последний месяц из-за болей больной не выходит из квартиры. Дважды за последние 2 года лечился в дневном стационаре, получал трентал, троксевазин, ксантинола-никотинат, реополиглюкин. Улучшение было лишь временным. На момент осмотра состояние тяжелое. Больной вял, неохотно вступает в контакт, температура тела 38,2 градуса, одышка - 27 дыхательных циклов в 1 минуту, пульс 92 в минуту, аритмичен (дефицит пульса 16 в 1 минуту), АД 106/60 мм рт.ст. Стопы холодные, левая стопа отечная, пульс на артериях тыла стопы и задней большеберцовой не определяется. На подколенной артерии пульсация резко снижена. На стопе видны сеть синеватых сосудов, пятна темно-коричневой окраски, пузыри, наполненные сукровичным содержимым.

1. Назовите диагноз заболевания.

2. В чем причина развития данной патологии?

3. Какая клиническая форма данного заболевания Вам еще известна?

4. Какие изменения со стороны клинического анализа крови возможны у больного?

5. В чем должно заключаться хирургическое лечение пациента?

Задача №42.

В больницу бригадой скорой помощи доставлен пострадавший 35 лет, который занимался ремонтом отопительной системы. Во время ремонта сорвало кран с отопительной батареи, пациент пытался перекрыть сломанный кран подручными средствами и ошпарился горячей водой. Скорую помощь вызвали лишь после ликвидации аварии. При осмотре состояние больного средней тяжести. Вял, адинамичен. Жалуется на слабость, жажду. Кожа и слизистые бледной окраски. Пульс 100 уд. в 1 мин. АД 110/60 мм рт. ст. Передняя поверхность туловища, предплечья и кисти рук резко гиперемированы, раневая поверхность белесоватая с пониженной болевой чувствительностью. В области ключиц имеются пузыри, заполненные серозной жидкостью.

1. Поставьте полный диагноз (с учетом степени, площади местного поражения и имеющейся общей симптоматики).

2. Как называются стадии болезни, развитие которой можно ожидать у пострадавшего? Охарактеризуйте каждую из них.

3. В чем должна заключаться первая помощь пострадавшему?

4. Какое общее лечение необходимо назначить больному? Наиболее приемлемые способы местного лечения.

5. Какие осложнения могут возникнуть у больного после заживления ран?

Задача №43.

В хирургическое отделение стационара обратился больной, страдающий сахарным диабетом, с жалобами на боли в области пятого пальца правой стопы, где имеется гнойная рана. Больной госпитализирован. В течение трех дней ему проводилось консервативное лечение, на фоне которого улучшения не наступило, гнойная рана в области 5 пальца стопы увеличилась, обнажилась головка ногтевой фаланги, появилась гиперемия подошвенной поверхности стопы с переходом на тыл, повысилась температура тела до 38,8 градусов С.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

2. Какую роль в развитии данной патологии играет наличие у больного сахарного диабета?

3. Какие лабораторные и специальные методы обследования следует применить для уточнения диагноза?

4. Какое консервативное лечение следует назначить больному?

5. Имеются ли у больного показания к оперативному лечению? Принципы хирургического лечения данной патологии.