3. Коррекция перепломбирования корневого канала.

Перепломбирование – выведение пломбировочного материала или основного штифта за пределы канала.

Разновидности: - выведение незначительного количества пломбировочного материала за верхушку корня при полноценной обтурации основного канала (не требует коррекции);

• выведение значительного количества пломбировочного материала за верхушку корня при полноценной обтурации корневого канала (требует коррекции;

• выведение значительного количества пломбировочного материала за верхушку корня при неполноценной обтурации корневого канала (oxer extension).

Причины: Следствие: Результат:

• чрезмерное расширение - замедление биоло-

корневого канала в апикальной ческого восстановле-

части; ния в периапикальной

• резорбция корня; области;

• несформированная верхушка – возникновение очага - неудача эндо-

корня; воспаления в периапи- донтического

• неправильное пломбирование: кальных области следс- лечения

• ошибка в подборе основного твие цитотоксического

штифта (размера или конусности); действия силера или

• некорректный выбор корневого филлера

герметика или нарушение технологии

его приготовления им;

• неадекватная техника обтурации - вертикальный перелом

стенки корня

Диагностика: Рентгенологическое исследование для определения качества пломбирования корневого канала в ближайшие и отдаленные сроки.

Врачебная тактика (коррекция пломбирования): удаление избытка пломбировочного материала или выведенной части штифта с помощью апикального кюретажа (при возможности хирургического доступа). При отсутствии хирургического доступа:1) наблюдение или консервативно-хирургическое лечение; 2) удаление зуба.

Учебно-методический материал:

- негатоскоп и лупа

- рентгенограммы с примерами корректного и некорректного пломбирования к/к

- схемы-рисунки с ошибками препарирования и пломбирования к/к

- инструменты для перепломбирования

Развивающие и творческие задания.

1. Демонстрация оценки качества эндодонтического лечения.

2. демонстрация заполнения рейтинговой таблицы и подсчета баллов

3. Демонстрация коррекции некачественного эндолечения.

Практическая работа.

1. Самостоятельная оценка качества эндодонтического лечения и заполнение рейтинговых таблиц.

2. Коррекция некачественного пломбирования.

Тестовый контроль по всему материалу темы:

33.1. Перечислите неудачи эндодонтического лечения, связанные с созданием узкого эндодоступа:

1. невозможно получения прямолинейного доступа к апексу

2. невозможно тщательно очистить полость зуба

3. возможен пропуск дополнительного корневого канала

+ 4. верны пункты 1, 2 и 3

5. верны только 1 и 3 пункты

33.2. Неправильное определение рабочей длины зуба приводит к:

+ 1. неадекватной механической обработке корневого канала

2. неправильному созданию эндодоступа

3. пропуску дополнительных корневых каналов

4. отлому коронки зуба

5. все ответы не верны

33.3. Апикальный уровень обтурации корневого канала соответствует:

1. анатомическому отверстию

+ 2. физиологическому отверстию

3. верхушке корня

4. верны 1 и 2 ответы

5. правильного ответа нет

33.4. К перелому инструмента в корневом канале при машинной обработке приводит:

1. неправильный выбор мастер-файла

2. неправильный выбор пломбировочного материала

+ 3. неправильная методика работы с эндоинструментом

4. незнание анатомии зуба

5. все ответы верны

Библиографический список:

1. Лекции.

2. А.Ж.Петрикас «Пульпэктомия», М.: «АльфаПресс», 2006, стр.244-250; стр. 260-275.

3. А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Фантомный курс терапевтической стоматологии», М., «МЕДпресс-информ», 2009, с. 392-396

Дополнительно:

4. Р.Бер, М. Бауманн, С.Ким «Эндодонтология», М.: «МЕДпресс-информ», 2010, с.242-265