ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» Миндзравсоцразвития России

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Учебно – методическое пособие

для самостоятельной подготовки студентов лечебного, педиатрического, стоматологического факультетов, факультета высшего сестринского образования, интернов и ординаторов

по теме «Методы стандартизации»

г. Тверь, 20012

Тема «Методы стандартизации»

1. Цель занятия :

в результате изучения темы студент должен знать :

- основные условия применения метода стандартизации в медико-социальных исследованиях

- этапы вычисления стандартизованных показателей прямым методом и анализ полученных результатов

- когда применяется метод стандартизации в практическом здравоохранении

на основании этих знаний студент должен уметь определять :

- стандартизованные показатели заболеваемости, смертности, летальности и рождаемости (фертильности) прямым методом

• на основании полученных общих и стандартизованных показателей делать выводы о влиянии возраста, пола, состава больных и др. факторов на величину общих показателей

2. Литература

а). Основная литература:

1. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: Учебник/ Н.В. Полунина – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2010. - С. 89 – 94.

2. Галиуллин А.Н. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: Учебное пособие / А.Н. Галиуллин – М.: ИКЦ «Академкнига», 2008. – С. 85 – 91.

б). Дополнительная литература

1. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: Учебник / Ю.П. Лисицин – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2007. - С. 306 - 308.

3. Контрольные вопросы

1. Основные условия, необходимые для сравнения относительных показателей

2. Что понимается под “общим” и “специальными” (“частными”) показателями (коэффициентами)?

3. Что такое метод стандартизации?

4. Из каких этапов состоит прямой метод стандартизации?

5. Какова методика вычисления частных и общих показателей (первый этап)?

6. Что можно принять (выбрать) за стандарт (второй этап)?

7. Методика расчета стандарта (третий этап)

8. Вычисление стандартизованных показателей (четвертый этап)

9. Сравнение общих и стандартизованных показателей. Анализ и выводы (пятый этап)

10. Являются ли стандартизованные показатели истинными (реальными) или условными?

11. Какие показатели отражают истинный уровень явления:стандартизованные или нестандартизованные (общие)?

4. Логическая структура темы “Метод стандартизации” (приложение 7)

5. Пример решения типовой ситуационной задачи

При решении задачи необходимо:

1. вычислить стандартизованные показатели, используя прямой метод стандартизации

2. сравнить общие интенсивные показатели со стандартизованными

3. сделать вывод, на основе сопостановления общих и стандартизованных показателей в сравниваемых группах

Условие для решения типовой задачи

Вычислить стандартизованные показатели летальности от аппендицита в

2-х детских больницах при разных сроках госпитализации от начала заболевания. Сравнить их с общими интенсивными показателями и сделать выводы. За стандарт принять состав больных по срокам госпитализации в больнице № 2.

сроки госпитализации (дни)	больница №1		больница №2
	число больных	число умерших	число больных	число умерших
1-2	400	2	400	2
3-4	150	3	200	2
5-6	50	2	100	5
всего	600	7	700	9

Решение типовой задачи

Этапы: 1 11 111 1Y

сро- ки гос-питал.	больница №1		больница №2		летальность (%)		стандарт состава больных		число умерших из соответствующ. групп стандарта
	число		число		больница		аб-сол.	%
	боль- ных	умер-ших	боль- ных	умер-ших	№1	№2			б-ца №1	б-ца №2
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1-2	400	2	400	2	0,5	0,5	400	57,1	0,28	0,28
3-4	150	3	200	2	2,0	1,0	200	28,6	0,57	0,28
5-6	50	2	100	5	4,0	5,0	100	14,3	0,57	0,71
всего	600	7	700	9	1,1	1,3	700	100,0	1,42	1,27

Iэтап: вычисление общих и частных показателей (интенсивных)

а). Общие: по больнице №1- из 600 больных умерло - 7, а из 100 - Х,

7 х 100

следовательно Х ---------- =1,1%

600

по больнице №2- из 700 больных умерло - 9, а из 100 - Х,

9 х100

следовательно Х = ---------- =1,3%

700

Данные расчета вносим в таблицу на итоговую строку в графу 6 (больница №1) и графу 7 (больница №2).

б) Частные: определение летальности по срокам госпитализации отдельно по больницам №1 и №2.

Больница №1 Больница №2

1-2 день из 400 больных - умерло 2 из 400 больных - умерло 2

из 100 - Х из 100 - Х

2 х 100 2 х 100

Х= ----------- = 0,5% Х= ------------ = 0,5%

400 400

3 х 100 2 х 100

3-4 день Х= ------------ = 2,0 % Х = ------------- = 1,0 %

150 200

2 х 100 5 х 100

5 -6 день Х = ------------- = 4,0 % Х = ------------- = 5,0 %

50 100

Результаты расчета вносим в таблицу на соответствующие строки (по срокам госпитализации) графы 6 и 7 (больницы №1 и №2).

IIэтап: определение (выбор) стандарта:

в данном случае за стандарт принят состав больных больницы №2 по срокам госпитализации. Абсолютные данные вносим в графу 8.

IIIэтап: расчет стандарта:

В больнице № 2 всего 700 больных, их принимаем за 100 %. Из 700 больных в первые два дня поступили 400 больных, которые составляют 57,1%

400 х 100

--------------- = 57,1%,

700

200 больных, поступивших на 3-4 день составляет 28,6%

200х 100

--------------- =28,6 %,

700

100 больных, поступивших на 5-6 день – 14,3%

100 х 100

---------------- = 14,3 %.

700

Данные расчета вносим в графу 9.

IVэтап: определение стандартизованных показателей, т.е. определение ожидаемой летальности в каждой группе стандарта:

В больнице № 1 из 100 больных, поступивших в первые двое суток, умерло

0,5 %, а на 57,1% стандарта состава умрет – Х или

100 – 0,5 0,5 х 57,1

57,1 – Х Х= ----------------- = 0,28

100

Аналогичные расчеты проводим по другим срокам госпитализации. Так, на 3-4 день болезни из 100 больных умерло 2,0 %, а на 28,6% стандарта - Х

2,0 х28,6

Х= ------------- = 0,57

100

Из поступивших на 5-6 день болезни из 100 умерло 4,0 % , а на 14,3%

2,0 х 28,6

стандарта – Х , Х= ------------ = 0,57.

100

Такой же принцип расчета стандартизованных показателей по больнице №2

1 -2 день 0,5 х 57,1

--------------- = 0,28

100

1,0 х 28,6

3 – 4 день ---------------- = 0,28

100

5.0 х 14,3

5 – 6 день --------------- = 0,71

100

Результаты расчета вносим в графы 10 и 11.

Стандартизованные показатели летальности при отдельных сроках госпитализации суммируем по каждой больнице отдельно:

по больнице № 1 – 0,28+0,57+0,57=1,42

по больнице № 2 – 0,28+0,28+0,71=1,27

Результаты подсчета вносим на итоговую строку граф 10 и 11.

Vэтап: вписываем общие интенсивные и стандартизованные показатели в отдельную таблицу, сопоставляем эти данные и делаем общий вывод:

показатели	больница №1	больница №2	результаты сравнения летальности
интенсивные	1,1	1,3	в больнице №1 меньше больницы №2
стандартизован-ные	1,42	1,27	в больнице №1 больше больницы №2

Вывод: сравнение стандартизованных показателей по больницам №1 и №2 позволяет сделать заключение, что, если бы состав больных по срокам поступления в эти больницы был одинаковым, то показатель летальности в больнице №2 был бы значительно ниже, чем в больнице №1.

Из анализа общих интесивных показателей такой вывод сделать нельзя, т.к. на общие интенсивные показатели оказывает влияние разный состав больных по срокам госпитализации в эти больницы.