Tezis-HF2013

МФКМЖП до 6 мс/с и 6,5 см/с со стороны ТФК сниже - ние до 9,6 см/с и 10 см/с, соответственно, по сравнению с контролем. Со стороны МФКЗС скорость S достоверно не различалась между группами. При оценке диастолической скорости Е МФКМЖП также отмечается снижение у пациентов с ГТ и ЗТ ЦГД до 8 см/с и 7 см/с. С стороны ТФК до 9 см/с и 9 см/с. Со стороны МФКЗС снижения показателей не установлено. При исследовании скорости А, отмечается наоборот увеличение скоростей при ЗТ иГТ ЦГД наМФКМЖП до10,5 см/си11,6 см/с, состо - роны ТФК до11,5 см/си12 см/с. НаМФКЗС показатели достоверно не различались между собой. При анализе отношения Е/А, со стороны МФКМЖП отмечается снижение этого показателя меньше единицы в группах с ЗТ и ГТ ЦГД до 0,8 усл. ед. и 0,7 усл. ед.; на ТФК также снижение до 0,9 усл.ед. и 0,7 усл. ед. Выводы. Таким образом, при обследовании сердца методом тканевой допплерэхокардиографии у больных с вирусным циррозом печени проявляются отчетливые признаки функциональных нарушений систолической и диастолической продольной функции левых и правых отделов сердца у больных с застойным и гиповолемическим типами ЦГД.

ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ХСН ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТОМ «КАРДОСТИН»

Спицина Т. Ю. (1), Темирсултанова Т. Х. (1), Лопатин Ю. М (2)

1)ГБУЗ»Волгоградский областной клинический кардиологический центр

2)Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград

Актуальность лечения ХСН диктуется как её широ-

кой распространенностью, такой и высокой летальностью при этой патологии. Так как жизненный прогноз у этих больных остается неблагоприятным, то в их лечении огромное значение имеет улучшение качества жизни за счет уменьшения тревожности и депрессии. Цель исследования. Оценить влияние препарата Кардостин (совокупность сверхмалых доз антител к к С-концевому фрагменту АТ1 рецепторам ангиотензина II аффинно очищенныхи антител к эндотелиальной NOсинтазе аффинно очищенных) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии в дополнение к стандартной терапии (ß-блокаторы, ингибиторы АПФ или БРА II, антиагреганты, статины) на психоэмоциональный статус таких больных. Материалы и методы. В простое слепое, рандомизированное исследование были включены 30 пациентов в возрасте от 37 до 71 лет с ХСН II–IVФК (средний ФК 2,7±0,07), перенесших инфаркт миокарда различного срока давности, фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) в среднем 29,2±1,07%, ФК ХСН – 2,7±0,07. «Кардостин» назначался в дозе 3 таблетки в сутки (сублингвально) в течение 6 месяцев к стандартной терапии ХСН. Психоэмоциональный статус оценивался с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии через 1, 3, 6 месяцев. Шкала состояла из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: подшкала А – «тревога»: нечетные пункты, подшкала D – «депрессия»: четные пункты. Каждому утверждению соответствовали варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие)

до 4 (максимальная выраженность). При интерпретации данных учитывался суммарный показатель по каждой подшкале (А и D): 0–7 баллов – норма; 8–10 баллов – субклинически выраженная тревога/депрессия; 11 баллов и выше – клинически выраженная тревога/депрессия. Результаты. В ходе проводимой терапии мы получили следующие данные у больных с ХСН. Добавление к стандартной терапии препарата Кардостин уже с первого месяца его приема выявило тенденцию к повышению жизненной активности за счет уменьшения тревоги и депрессии. По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии эмоциональный статус больных изменился следующим образом: от исходных 13,5 баллов к 1 месяцу уменьшился до 11, к 3 и 6 месяцу до 9,23 и 7,53 баллов соответственно, то есть улучшение качества жизни за счет снижения тревоги и депрессии по суммарным показателям составило через 1 месяц 16,3% (р<0,00009),на 3 й месяц терапии – 28% (р<0,00001), на 6 й месяц – 41,5% (р<0,00005). Выводы. Таким образом, включение препарата Кардостин в стандартную терапию ХСН вызывает значительное улучшение эмоционального статуса у данной категории больных.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Васильева И. Н. (1), Чесникова А. И. (2), Осадчук М. А. (1), Терентьев В. П. (2), Можаева Н. Н. (3)

1)ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России

2)ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Росздрава»

3)Центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Ростов-на-Дону

Цель исследования. Выявить структурно-функцио-

нальные и гемодинамические особенности сосудистой стенки у больных сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (СН–СФВ ЛЖ). Методы исследования. Обследовано 36 пациентов с СНСФВ ЛЖ, обусловленной артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Средний возраст больных – 59,6±2,4 лет. Длительность АГ составляла 12,3±1,0 года, ИБС – 8,6±0,5 лет. I стадия ХСН наблюдалась в 24,2% случаев, IIА стадия – в 56,3%, IIБ – в 6,9% случаев; I ФК имели 43,4% пациентов, II ФК – 50,0%, III ФК – 6,6% пациентов. Всем пациентам, помимо клиниколабораторного исследования, проводили суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографическое исследование, допплеровское сканирование магистральных сосудов – общей сонной артерии (ОСА) и плечевой артерии (ПА). Оценивали основные гемодинамические параметры диаметр сосуда в систолу и диастолу, толщину комплексаинтима-медиа(КИМ)ПАиОСА,скоростныеха- рактеристики кровотока в магистральных артериях, индекс резистентности (RI) и индекс пульсации (PI). Результаты. Анализ полученных данных показал, что у пациентов с СНСФВ ЛЖ, определялось значимое утолщение стенки сосудов, как общей сонной артерии до 2,3 мм, так и плечевой артерии до 0,97 мм. В 73,6% случаев слои сосудистой стенки ОСА плохо дифференцировались, у 41,4% были выявлены атеросклеротические бляшки. Патологическая извитость ПА наблюдалась у 34,5%, а в 36,7% случаев сосудистая стенка плохо дифференцировалась на слои. Максимальная ско-

13,2%. Эта форма заболевания ассоциируется с более молодым возрастом и в ⅓ случаев передается по материнской линии. Характеризуется у части больных развитием полной атриовентрикулярной блокады и относительно большими показателями фракции выброса левого желудочка.

ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ С НОРМАЛЬНЫМИ И ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ТУРБУЛЕНТНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА

Джабер Х. А., Орлов Ю. А.

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России

Цель исследования. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка у больных постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) с нормальными и патологическими показателями турбулентности сердечного ритма. Методы. Обследовано 32 больных ПИКС (мужчины, медиана возраста – 57,9 года), проходивших лечение в кардиологическом отделении ГБУЗ «Областная клиническая больница» г. Твери. При эхокардиографическом исследовании (InVisor, Philips, Нидерланды) рассчитывался конечный диастолическийразмер(КДРЛЖ)ифракциявыбросалевогожелудочка (ФВЛЖ). При суточном мониторировании электрокардиограммы («Кардиотехника-04 АД-3», Инкарт) рассчитывались показатели турбулентности сердечного ритма: начало турбулентности сердечного ритма – величина учащения синусового ритма вслед за желудочковой экстрасистолой (TO) и наклон турбулентности сердечного ритма (ТСР) – интенсивность замедления синусового ритма следующего за его учащением (TS). За норму принимались значения ТО<0 % иTS >2,5 мс/RR. Результаты. По данным проведенного исследования патологические значения показателей ТСР выявлены у 11 больных (34%). Средние значения КДР ЛЖ у больных ПИКС с нормальными значениями показателей ТСР составили 5,33 (5,03–5,63) см, с патологическими – 5,94 (5,49–6,38) см (p<0,02). Средние значения ФВ ЛЖ у больных ПИКС с нормальными значениями показателей ТСР составили 41,6 (36,6–46,6) %, с патологическими значениями – 31,8 (25,5–38,1) % (p<0,02). Вывод. Убольных ПИКС с патологическими значениями показателей ТСР, в отличие от больных с нормальными значениями, дилатация полости и снижение ФВ ЛЖ выражены сильнее.

ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРОВ АПФ НА СИСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЛЕВОГО

ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Михайличенко Е. С., Кардашевская Л. И., Канана Н. Н. , Кравченко И. Н.

ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака НАМН Украины», Донецк

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) являются основными препаратами в лечении ИБС и ХСН. Клинический интерес представляет сравнительная эффективность различных представителей данной группы препаратов в лечении кардиальной патологии. Цель: Сравнить влияние зофинаприла и лизиноприла на постинфарктное ремоделирование миокарда левого желудочка (ЛЖ), эндотелиальную функцию и показатели системного воспаленияу мужчин больных ОИМ без элевации сегмента ST. Материалы и методы: В исследование включено

27 мужчин с ОИМ без элевации сегмента ST, средний возраст составил 60,7 ±3,4 года. Все пациенты получали стандартное лечение ОИМ (статин, АСК, клопидогрель, бетаблокатор, иАПФ) и были разделены на 2 сравнимые группы

взависимости от проводимой терапии: в 1 й группе (n=12)

вкачестве иАПФ применялся зофинаприл в начальной дозе 7,5 мг 2 раза в сутки («Зокардис», фирма «Берлин-Хеми», Германия), во 2 й группе (n=15) – лизиноприл в начальной дозе 5 мг 1 раз в сутки с титрацией дозы до максимально переносимой. Целевая доза для зофинаприла составила 60 мг

всутки, для лизиноприла – 20 мг в сутки. Целевой дозы иАПФ в 1 й группе достигли 41,7% пациентов, во 2 й – 53,3%. В исследование не включались пациенты с давностью ОИМ более 48 ч., ФВ ЛЖ менее 45%, сахарным диабетом, заболеваниями и состояниями, которые существенно ухудшали прогноз. Всем пациентам в 1–2 е и 30 е сутки от начала ОИМ наряду с обязательными методами обследования проводилось определение уровня СРБ и NO в крови. Результаты: К концу 1 го месяца наблюдения в обеих исследуемых группах не было зарегистрировано летальных исходов. Ранняя постинфарктная стенокардия отмечена у 1 го пациента 1 й группы (6,7%) и у 3 х 2 й группы (20%). Через 1 месяц терапии пациенты 1 й группы, получавшие зофеноприл, имели достоверно лучшую динамику струк- турно-функциональных параметров сердца. По данным ЭхоКГ как в 1 й, так и во 2 й группе наблюдалось улучшение систолической функции ЛЖ, больше в группе зофеноприла. ФВ ЛЖ выросла на 6,4% в 1 й группе, на 3,2% – во второй. В группе зофинаприла регистрировалось достоверно меньшее количество (на 9,6%) и длительность (на 11,4%) эпизодов ишемии миокарда по данным холтеровского мониторирования ЭКГ. Исходно, как в 1 й, так и во 2 й исследуемой группе определялась повышенная концентрация уровней СРБ и NO в крови. Через 30 дней в обеих группах отмечалось достоверное снижение этих показателей в большей степени в группе зофинаприла: СРБ на 84,2%, NO на 34,3% в группе зофинаприла, на 76,4% и 21,7% в группе лизиноприла соответственно. Выводы: Таким образом, при сравнительной оценке эффективности иАПФ у больных в раннем периоде ОИМ отмечена более существенная клиническая эффективность и влияние на постинфарктное ремоделирование ЛЖ, более значимое влияние на показатели эндотелиальной дисфункции и системного воспаления при применении зофинаприла,что позволяет рекомендовать его как препарат выбора в лечении пациентов с ОИМ,

вт. ч. для сохранения систолической функции ЛЖ.

ВЛИЯНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Кухарчик Г. А., Воронина У. В., Нестерова Н. Н., Михайлов С. М.

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова

Цель: оценить влияние качества медицинской помощи и его прогностическое значение на развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных, перенесших острый коронарный синдром (ОКС). Материалы и методы: Проведена экспертная оценка качества медицинской помощи (КМП), оказываемой пациентом с ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) и ОКС без подъема сегмента ST

(ОКСбпST) в 2009 и 2011 гг. Всего было проанализировано 403 случая ОКС, отобранных в результате бесповторной слу- чайнойвыборки.Методисследования–Автоматизированная технология экспертизы качества медицинской помощи (свидетельство РосАПО № 960494 от 21.11.1996г). Результаты: Случаи ненадлежащего КМП в 2009 г. с негативным влиянием на состояние пациентов (III–VI классы ненадлежащего КМП) составили 60,2%, из них 17,2% случаев с социальнозначимыми следствиями (VI класс ненадлежащего КМП). В 72,9% случаев отмечено неоптимальное использование ресурсов медицинского учреждения (II, IVи VI классы ненадлежащего КМП). При анализе структуры осложнений выявлено, что летальный исход наступил у 21 (7,22%) пациента, тяжелая острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) осложняла течение ОКС у 36 (12,37%) больных, желудочковые нарушения ритма (ЖНР) высоких градаций – в 29 (9,97%) случаях. Повторная острая ишемия миокарда развилась у 11 (3,78%) пациентов. При выписке пациента из стационара III–IV функциональный класс (ФК) ХСН встречался значительно чаще при IV–VI классах ненадлежащего КМП, чем при I–II или надлежащем КМП (63 случая (21,65%) vs 13 случаев (10,92%); р=0,002; ОШ 3,34, 95% ДИ (1,65;6,87)). В 2011 г. при ОКСпSTнадлежащее КМП было определено в 55 (73%) случаях, при ОКСбпST–

в32 (86%) случаях (р=0,18; ОШ 0,43; 95% ДИ 0,13;0,47). Среди классов ненадлежащего КМП чаще встречался IV класс как при ОКСпST, так и при ОКСбпST (18 (24%) случаев и 5 (14%) случаев соответственно; р=0,30; ОШ 2,02; 95% ДИ: 0,63;6,92). При анализе структуры осложнений, развившихся у пациентов с ОКС, было выявлено, что летальный исход наступил в 14 (12,5%) случаях, ОЛЖН (Killip II–IV) осложняла течение ОКС у 14 (12,5%) больных, ЖНР высоких градаций – в 6 (5,36%) случаях. Повторная острая ишемия миокарда развилась у 23 (20,54%) пациентов. При выписке пациента из стационара III–IV ФК ХСН

в2011 г. встречался, как осложнение перенесенного ОКС, значительно реже (частота при IV–VI классах ненадлежащего КМП составила 13,05% и при I–II – 6,74%). Выводы: Качество медицинской помощи больным, перенесшим острый коронарный синдром, является прогностическим фактором развития высокого класса СН при выписке больного из стационара. Улучшение качества медицинской помощи ассоциировано со снижением числа осложнений, в том числе СН, развивающейся у больных, перенесших ОКС.

ЧАСТОТА И ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Желтова И. Н., Сукманова И. А.

Алтайский краевой кардиологический диспансер

Актуальность исследования: наиболее частым осложнением течения острого инфаркта миокарда (ОИМ) является развитие острой сердечной недостаточности (ОСН). Отсутствие реваскуляризации инфарктзависимой артерии (ИЗА) способствует ухудшению клинико-гемодинамиче- ских показателей, прогрессированию ОСН и развитию аритмий у больных ОИМ. Цель исследования: оценить частоту и факторы развития ОСН у больных с ОИМ. Материалы и методы: Обследован 101 пациент с ОИМ (87 (86%) мужчин и 14 (14%) женщин), средний возраст составил 57,7±0,6 лет. ОИМ с зубцом Qдиагностирован у 68 (67%) больных, без зубца Q – у 33 (33%) пациентов.

У всех пациентов оценивался уровень NT-proBNP, проводилось ХМ ЭКГ, ЭхоКГ и коронароангиография (КАГ). Результаты: У 84 (75%) пациентов с ОИМ не было выявлено признаков ОСН (Killip I), у 7 (10%) пациентов диагностирована II стадия ОСН по Killip, отек легких (Killip III) выявлен у 5 (8%) пациентов, кардиогенный шок (Killip IV) – у 5 (8%). Систолическая дисфункция ЛЖ выявлена у 47 (47%) больных ОИМ. По данным КАГ поражение одной коронарной артерии выявлено у 23 (23%) пациентов с ОИМ, двух артерий – у 25 (25%), многососудистный характер поражения коронарного русла выявлен у 37 (37%) пациентов. Нарушения ритма выявлены у 26 (26%) пациентов, из них жизнеугрожающие – у 4 (17%). Средний уровень NT-proBNP в группе пациентов с ОСН составил 7956±1356 пг/мл, в группе без ОСН (Killip I) – 991±475 пг/мл. ТЛТ проведена 29 (28,7%) пациентам. Из них KillipIдиагностирована

у24 (83%), Killip II у 2 (7%) пациентов. Killip III у 2 (7%) и Killip IV у 1 (3,5%). Нарушения ритма по данным ХМЭКГ в группе пациентов с ТЛТ были выявлены у 9 (31%), жизнеугрожающие – у 2 (7%). В группе больных, которым проведено ЧКВ со стентированием ИЗА, не было выявлено признаков ОСН (Killip I) у 36 (83%) из 38 пациентов. Признаки II стадии ОСН по Killip выявлены у 2 (5%) пациентов. Больных с отеком легких (Killip III) и кардиогенным шоком (Killip IV) в данной группе не было. Нарушения ритма были выявлены у 10 (26%) пациентов, жизнеугрожающие – у 1 (3%). В группе пациентов с мнососудидистым поражением коронарных артерий не было выявлено ОСН (Killip I) у 25 (80,6%). Killip II диагностирован у 3 (10%) пациентов, Killip III у 2 (7%), Killip IV у 1 (3%) больного. У 41 (41%) из 101 пациентов не была проведена реваскуляризация ИЗА. В данной группе Killip I выявлена

у33 (81%), KillipIIу 3 (7%), Killip III у 1 (2%) больного, а Killip IV у 3 (7%) пациентов. Средний уровень ФВ ЛЖ составил 57,5±1,4%. Нарушения ритма выявлены у 17 (42%) пациентов. Выводы: Частота развития ОСН у пациентов с ОИМ составила 16,8%, причем II стадии ОСН по Killip – 10%, отека легких (Killip III) – 7,5%, кардиогенного шока (KillipIV) – 7,5%. Основными причинами развития ОСН при ОИМ являются отсутствие реваскуляризации ИЗА, а также многососудистый характер поражения коронарного русла. Уровень NT-proBNP ассоциирован со степенью дисфункции ЛЖ, является важным прогностическим показателем развития ОСН у больных с ОИМ

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АКТИВНОСТИ РААС У БОЛЬНЫХ КАРДИОРЕНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ 2 ТИПА ПРИ ТЕРАПИИ БЛОКАТОРАМИ РААС

Кравцова В. И.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

Доказано взаимное негативное влияние дисфункции почек и сердца выражающееся в прогрессировании почечной дисфункции при нарастании хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и ухудшении функции сердца при прогрессировании хронической болезни почек. Цель: изучение и определение активности ренин-ан- гиотензин-альдостероновой системы (РААС) по уровню активного ренина (АРП) и альдостерона сыворотки крови (АСК) в зависимости от стадии хронической болезни

ИССЛЕДОВАНИЕ ТРАНСМЕМБРАННОГО ТРАНСПОРТА ИОНОВ И РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Хазова Е. В., Булашова О. В., Ослопов В. Н., Харисова Э. Х., Малкова М. И.

ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Россия

Несмотря на успехи в понимании частных механизмов развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) единого взгляда на развитие синдрома не найдено. Привлекает внимание позиция, рассматривающая ХСН как болезнь регуляции, когда ремоделирование сердца может объясняться адаптацией, направленной на коррекцию метаболических отклонений в клетке, в том числе и генетически опосредованных (трансмембранного транспорта ионов). Цель: изучить характер ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) при ХСН во взаимосвязи со скоростью Na+-Li+-ПТ в мембране эритроцита. Объект и методы: Обследовано 109 больных с ХСН госпитального регистра обоего пола в возрасте 66,5±9,4 г. Состав больных по функциональному классу (ФК): I– 3%; II– 44%; III– 48%, IV– 5%. Скорость Na+-Li+-ПТ в мембране эритроцита изучалась по методике М. Canessa (1980). Всем пациентам проводилась эхокардиоскопия с определением массы миокарда (ММЛЖ), относительной толщины стенки (ОТС) левого желудочка. Результаты: Концентрический тип изменения геометрии сердца выявлен у 45% женщин и 55% мужчин. Этиология ХСН характеризовалась с равной частотой артериальной гипертонии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС), II и III ФК ХСН (55% и 37%). Систолическая функция ЛЖ была сохранена у 82% больных и составила 55,4±9,7%. Средняя скорость Na+-Li+–ПТ составила 355,6±140,8 мкмоль Li+/л кл. в час. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ выявлена у 65% больных с ХСН (46%мужчин, 54% женщин). В 94% случаев в основе ХСН прослеживалась АГ, в том числе в сочетании с ИБС (77%), преобладали больные III ФК ХСН – 53%.Нарушение сократимости миокарда ЛЖ определено у 35% больных. Фракция выброса ЛЖ была ниже (50,8±10,4%), чем у пациентов с концентрической геометрической моделью. Средняя величина скорости Na+-Li+–ПТ была 312,2±101,5мкмоль Li+/л кл. в час. Анализ вариантов дисфункции сердечной мышцы в зависимости от ионтранспортной характеристики мембраны клетки показал, что пациенты с сохраненной систолической функцией имели более высокие значения скорости Na+-Li+–ПТ: 336,1±122,9 мкмоль Li/л кл./час, в сравнении с 296,1±86,1 мкмоль Li/л кл./час у больных со сниженной систолической функцией ЛЖ (p<0,05). Квартильное распределение выявило большую частоту встречаемости эксцентрической гипертрофии ЛЖ у больных с ХСН, имеющих величину скорости Na+-Li+– -ПТ в пределах III и IV квартиля– 72% и 65% соответственно. Обратило на себя внимание большие размеры ЛЖ, левого предсердия и правого желудочка у носителей величин III квартиля скорости Na+-Li+-ПТ. Выводы: 1. У больных с ХСН госпитального регистра чаще определяется эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (65%), без гендерных различий. 2. У больных с ХСН с сохранённой систолической функцией ЛЖ скорость Na+-Li+-ПТ выше, чем со сниженной (p<0,05). 3. Эксцентрический тип гипертрофии ЛЖ у больных ХСН чаще определяется при умеренной и высокой скорости Na+-Li+–ПТ.

ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ГИПЕРУРИКЕМИИ И ЕЕ КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫМИ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Колодяжная О. И.

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет

Цель. Изучить распространенность гиперурикемии

ивыявить её гендерные и возрастные особенности среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. Обследовано 332 пациента обоего полав возрасте (возр) от 45 до 90 лет после перенесенного инфаркта миокарда, осложнившегося развитием ХСН: 1 я гр. – 60 мужчин (муж.) зрелого возр., средний возр. – 54,8±3,2 лет, 2 я гр. – 52 женщины (жен.) зрелого возр., средний возр. – 55,8±3,9 лет, 3 я гр. – 52 пожилых муж. со средним возр. 68,2±2,9 лет, 4 я гр. – 56 пожилых жен., среднего возр. – 68,5±3,19 лет, 5 я гр. – 56 муж. старческого возр. 77,07±1,38 лет, 6 я гр. – 56 жен. старческого возр. 77±1,6 лет. Пациентам проводили расчет индекса массы тела (ИМТ), оценивали качество жизни по Миннесотскому опроснику (Мо). Определяли общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), С-реактивный белок (СРБ), мочевую кислоту (МК). С помощью ЭхоКГ изучали морфофункциональные параметры сердца, для оценки функционального состояния почек определяли уровень креатинина (Кр) крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD.Гиперурикемию диагностировали при уровне МК более 420 мкмоль/л у муж. и более 360 мкмоль/л у жен. Результаты. Частота встречаемости гиперурикемии среди пациентов зрелого возр: у муж. 51,7% vs 21,1% у жен, статистические различия на уровне тенденции. Достоверные различия определялись среди пациентов пожилого возр.:73% у муж. vs 46,4% у жен. В старческом же возр, различия во встречаемости гиперурикемии между муж и жен. нивелируются: 74,1% у муж. и 69,6% у жен. При проведении корреляционного анализа выявлены следующие гендерные особенности: независимо от возр. у жен. уровень МК достоверно коррелировал с ИТМ у зрелых жен. r=0,23, у пожилых r=0,34, у старых r=0,36. Среди муж. подобного феномена обнаружено не было. У муж. независимо от возр отмечались клинически значимые корреляционные взаимодействия МК с показателями липидного обмена:между МК

иОХ (в зрелом возр. r=0,24, в пожилом возр. r=0,31, в старческом возр. r=0,25; между МК и ТГ:в зрелом возр. r=0,22,

впожилом возр. r=0,41. Выявлены достоверные корреляционные взаимодействия между уровнем МК крови у муж. с функциональными показателями почек: МК и Кр сыворотки в зрелом возр. r=0,21, в старческом возр. r=0,3; МК и МАУ у пациентов пожилого возр. r=0,47, а в группе стариков между МК и СКФ r=–0,47. Кроме того, в группе муж. старческого возр. показатели МК крови достоверно коррелировали не только с морфофункциональными показателями сердца:МК и ФВ r=–0,48, МК и КСР r=0,25, МК и ТЗСЛЖ r=–0,34, МК и МЖП r=–0,44, но и показателями качества жизни (Мо) r=0,27, p<0,05. Выводы. Учитывая то, что уровень МК крови является независимым предиктором смерти при ХСН, наличие часто выявляемой гиперурикемии и выявленных корреляционных взаимос-

вязей с клинико-лабораторными и эхокардиографическми показателями, выраженностью нефропатии, системного воспаления свидетельствуют о важности контроля данного показателя у муж. и жен., как зрелого, так и пожилого и старческого возраста.

ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ВО ВЗАИМОСВЯЗИ

СЛАБОРАТОРНЫМИ И КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ У БОЛЬНЫХ

СИЗОЛИРОВАННОЙ ДИЛАТАЦИЕЙ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА

Ахматов Я. Р., Нагаева Г. А., Цой И. А., Курбанов Н. А.

Республиканский специализированный центр кардиологии, Ташкент, Узбекистан

Цель: Оценить влияние легочной гипертензии (ЛГ) на общелабораторные и клинико-функциональные параметры у пациентов с изолированной дилатацией правых отделов сердца (Пр. ДКМП). Материал и методы: На базе клиники РСЦК за период с 2000 по 2012гг было обследовано 290 б/х ДКМП, из них в 22 случаях была выявлена Пр. ДКМП (17 – жен. и 5 – муж.). Из исследования были исключены 5 муж., ввиду их малочисленности. Всем проводились: оценка клинического состояния по ШОКС; общеклинические анализы; ЭКГ; ЭхоКГ с определением фракции выброса (ФВ) правого (ПЖ) и левого желудочка (ЛЖ) и ср.давлением легочной артерии (СДЛА); тест 6 минутной ходьбы (ТШХ); суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ) и спирометрия. В зависимости от наличия или отсутствия ЛГ оставшиеся жен. были разделены на 2 группы: 1 гр. – 6 жен. (ср. возраст = 41,8±8,5 лет), у которых имелась ЛГ (СДЛА = 42,8±19,6 мм рт. ст.); 2 гр. – 11 жен. (ср. возраст = 41,3±16,9 лет) – без ЛГ (СДЛА=15,5±2,1 мм рт. ст.). Результаты: Группы были сопоставимы по полу и возрасту. По данным ЭхоКГ размеры правых отделов сердца (ПЖ; ПП и ФВпж) составили в 1гр.=55,2±9,7 мм, 56,7±15,7 мм

и35,7±8,2%, во 2 гр.=51,3±7,3 мм, 47,8±9,4 мм и 39,0±8,5; соответственно; в то время как левые отделы были сохранными: КДРлж в 1гр.=43,7±8,9 мм во 2гр.=38,9±7,2 мм; ФВлж в 1гр.=68,9±6,3% и во 2гр.=69,6±9,6% (все р>0,05). Оценка клинического состояния пациентов по шкале ШОКС существенных различий в анализируемых группах не выявила (1гр.=8,2±1,5 б. и 2гр.=9,8±2,5 б., р>0,05), однако, по лабораторным показателям пациенты с ЛГ характеризовались нормальными значениями гемоглобина

иэритроцитов крови, в то время как больные с Пр.ДКМП без ЛГ имели низкие значения клинико-лабораторных показателей. По данным СМЭКГ в 1 гр. отмечалась сохранность циркадности ЧСС: ср.ЧСС днем=83,4±10,4 уд/мин, ночью=72,0±14,8уд/мин, а во 2 гр. аналогичные показатели составили– 91,6±10,7уд /мин и89,9±16,1уд /мин, приэтом циркадный индекс в 1 гр.=1,2±0,1 и во 2 гр.=1,0±0,1 (все р<0,05). Наличие или отсутствие ЛГ не оказало существенного влияния на параметры спирометрии. А именно, ЖЕЛ в 1гр.=63,5±16,5 л и во 2 гр.=67,7±6,3 л; ФЖЕЛ

в 1гр. = 56,2±20,2 л и во 2гр.=54,7±2,3 л; и. Тиффно в 1 гр.=72,3±30,4 и во 2 гр.=74,3±5,8 (все р>0,05). Выводы: Пациенты с сочетанием ЛГ и изолированной дилатацией правых отделов сердца характеризуются сохранностью как клинико-биохимических лабораторных данных, так и сохранностью циркадности ЧСС по сравнению с пациентами без ЛГ, при этом параметры функции внешнего дыхания не имеют существенных различий.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ У ПАЦИЕНТОВ С ХСН НА ФОНЕ ИБС

Бекжанова Ж. С., Жолдин Б. К., Талипова И. Ж.

МЦ ЗКГМУ им. М. Оспанова, г. Актобе, РК

Цель исследования: дать оценку результатам эхокардиографии (ЭхоКГ) у пациентов с ХСН на фоне ишемической болезни сердца (ИБС), в сочетании с артериальной гипертензией. Материалы и методы исследования: среди пациентов, обратившихся в поликлиники и стационары г. Актобе, было проведено скрининговое исследование. Распространенность ХСН составила 16,2%. В дебюте ХСН в 47,5% установлена ИБС (n=310). Мужчины составили – 69,7%, женщины – 30,3%. Это пациенты 59±9,02 лет с избыточной массой тела 27,4±9,4 кг/м2. В исследуемой группе 69% пациентов перенесли инфаркт миокарда (ПИКС),

у11% отмечалась артериальная гипертензия (АГ), из них

у51,6% – АГ 3 ст. Пациентов без АГ и ПИКС было 20%. Также следует отметить, что у 21,9% пациентов выявлено нарушение ритма по типу мерцательной аритмии (МА). Всем исследуемым проводилась стандартная ЭхоКГ. Результаты исследования: в исследуемой группе по результатам ЭхоКГ, фракция выброса (ФВ) составила 46±11%, конечно-систолический размер (КСР) 4,3±1,02 см, ко- нечно-диастолический размер (КДР) – 5,7±1 см, объемы (КДО) – 160,7±66 мл, КСО – 90,5±48 см. У 72,3% установлена диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ). У 82% выявлена гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ), индекс миокарда составил – 189±70 г/м2. В группе пациентов с ИБС в сочетании с ПИКС, АГ были установлены ФВ – 46±9%, КСР – 4,4±1 см, КДР – 5,8±1 см, КДО – 161±69 мл, КСО – 90±52 см, ДДЛЖ выявлена

у43,5%. У 55,8% пациентов обнаружена ГЛЖ, при этом ИММЛЖ составил 189±72г/м2. В группе ИБС в сочетании с АГ получены следующие данные: ФВ-53,9±11%, КСР- 5,3±0,9 см, КДР – 3,7±0,9 см, КДО – 137±51,6 мл, КСО – 67±34 см, ДДЛЖ выявлена у 73%. ГЛЖ установлена в 88% случаев, ИММЛЖ – 161±43,6г/м2. В группе пациентов с ИБС, без ПИКС, АГ в анамнезе, ФВ составила 55,5±9%, размеры полостей (КДР, КСР) – 5,3±0,8 см и 3,7±0,8 см соответственно, размеры полостей составили 132±56 мл и 61±32,7 мл. В 80,6% случаев у пациентов обнаружена ГЛЖ, ИММЛЖ составил 167±70 г/м2. Наиболее чаще МА встречалась в группе пациентов ИБС в сочетании с ПИКС, АГ. Выводы: наиболее сниженная систолическая функция миокарда установлена в группе пациентов, страдающих ИБС, в сочетании с ПИКС, АГ. В свою очередь наличие МА усугубляет течение ХСН, о чем свидетельствуют результаты ЭхоКГ.

ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ БИОМАРКЕРОВ У ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЗА ПЕРИОД ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Кошкина Д. Е., Скворцов А. А., Протасов В. Н., Нарусов О. Ю., Терещенко С. Н.

ФГБУ РКНПК Минздрава РФ

Цель. Цель нашего исследования оценить изменение активности новых биомаркеров, таких как копептин, растворимый ST2 рецептор, NT-proBNPи высокочувствительный тропонин Т (вчТрТ) у декомпенсированных больных ХСН в ходе лечения в стационаре. Материалы и методы: В исследование было включено 80 больных с симптомами деком-