Калмин лекции по анатомии

4.Канал черепно-глоточный – аномальный канал в теле клиновидной кости, проходящий от дна гипофизарной ямки к наружной поверхности основания черепа; образуется на месте заросшего стебелька гипофизарного мешочка, содержит небольшие скопления клеток передней доли гипофиза.

5.Ость седла – аномальный костный шип на передней поверхности спинки турецкого седла, выступающий в гипофизарную ямку.

6.Отверстие венозное (син.: отверстие Везалия) – непостоянное отверстие в большом крыле клиновидной кости, расположенное кзади от круглого и медиально от овального отверстий; является эмиссарием, который содержит сосуд, соединяющий пещеристый синус с крыловидным венозным сплетением.

7.Отверстие крыловидно-остистое (син.: отверстие Чивинини) – непостоянное отверстие, образующееся вследствие окостенения крыло- видно-остистой связки, располагается между латеральной пластинкой крыловидного отростка и клиновидной остью.

Лицевой отдел черепа

Конструкция лицевого отдела черепа связана в наибольшей степени с развитием полости носа, челюстей, дыхательной и пищеварительной функциями. Речевая функция также накладывает известный отпечаток на лицевой череп. Ряд особенностей строения нижней челюсти человека связывают с действием мышц, участвующих в акте речи.

В соответствии с развитием, функциональным значением и конструкционными особенностями лицевой череп подразделяют на глазнично-ви- сочный, носовой и челюстной отделы.

Глазнично-височный отдел включает глазницу, передний отдел средней черепной ямки, переднюю глубокую часть височной ямки, подвисоч- ную и крыло-небную ямки.

Носовой отдел включает наружный нос, полость носа, околоносовые пазухи.

Челюстной отдел составляют верхние и нижняя челюсти, скуловые кости.

Для характеристики профиля лица используется лицевой угол. Его образуют линия, проводимая через назион и простион (самую переднюю точ- ку альвеолярного края верхней челюсти), и франкфуртская горизонталь. По величине лицевого угла различают лица:

1)прогнатные (с выступающими вперед челюстями, лицевой угол менее 79.9°);

2)ортогнатные (с прямой, вертикальной профилировкой, лицевой угол 85° и более);

110

3) мезогнатные (лицевой угол от 80° до 84.9°).

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть развивается как покровная кость на внешней поверхности носовой капсулы. У эмбриона она образует нижнюю часть латеральной стенки полости носа, располагаясь под нижней носовой раковиной. В ходе эмбриогенеза верхняя челюсть распространяется по латеральной поверхности носовой капсулы и становится важной составной частью полости носа. В нее погружается верхнечелюстная пазуха. Верхняя челюсть уча- ствует, кроме полости носа, в образовании стенок глазницы, подвисочной и крыло-небной ямок, полости рта.

Соотношение компактного и губчатого вещества в различных частях верхней челюсти сильно различается. Стенки тела челюсти содержат 8587% компактного вещества, лобный отросток – 98.5-99.3%, скуловой отросток – 91-95%, небный отросток – 77-79%, тогда как альвеолярный отросток – всего 27-30%. В альвеолярном отростке находится наиболее мощный слой губчатого вещества; отсюда оно переходит в другие отростки и в подвисочную стенку. В лобном отростке мельчайшие ячейки губчатого вещества залегают в толще кости. Из скулового отростка губчатое вещество входит в подглазничный край и распространяется в нем почти до лобного отростка. Наиболее толстые балки губчатого вещества находятся в лобном отростке, альвеолярном отростке на уровне моляров и в средней трети костного неба. Балки губчатого вещества верхней челюсти большей частью ориентированы под различными углами по высоте кости. Исходя из альвеолярного отростка, они группируются в медиальную и латеральную системы. Латеральные балки идут в лобный и скуловой отростки и к подвисоч- ной поверхности. Медиальная группа костных балок повторяет куполообразную изогнутость костного неба.

Скопления пластинок компактного вещества, распределяющие по верхней челюсти напряжения, возникающие при откусывании и разжевывании пищи, и далее передающие их на другие соединенные с ней кости, получи- ли название «контрфорсы». Различают лобно-носовой, скуловой, крылонебный и небный контрфорсы.

Лобно-носовой, или передний, контрфорс проходит от альвеолярного возвышения клыка по телу и лобному отростку верхней челюсти, достигая носовой части лобной кости. Правый и левый контрфорсы соединяются поперечно расположенными костными валиками в носовой части лобной кости.

Скуловой, или альвеолярно-скуловой, контрфорс начинается от альвеолярных возвышений I и II больших коренных зубов и переходит на скуловую кость; отсюда давление передается вверх на скуловой отросток лобной кости и назад по скуловой дуге на среднюю часть основания чере-

111

па. Лобно-носовой и скуловой контрфорсы соединяются поперечными костными пластинками, проходящими по надглазничному краю.

Крыло-небный контрфорс идет от альвеолярных возвышений последних больших коренных зубов и бугра верхней челюсти по крыловидному отростку клиновидной кости и перпендикулярной пластинке небной кости и основанию черепа.

Небный контрфорс образован небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей, соединяющими правую и левую зубные дуги в поперечном направлении.

Согласно точке зрения G.Couly (1975), особую роль в костной статике лица играют крыло-клино-лобные опоры. Это парные симметричные опоры, построенные из ориентированной трабекулярной костной ткани, они соединяются в средней части лобной кости и представляют собой анатоми- чески и функционально единое целое. Каждая опора состоит из лобной надглазничной части, не имеющей точек прикрепления мышц, и клино-крыло- видной части, являющейся местом прикрепления мышц головного отдела пищеварительной системы. Автор считает, что крыло-клино-лобные опоры следует рассматривать как механический эквивалент нижней челюсти, а именно их надглазничные части соответствуют телу челюсти, крыло-кли- новидные части – ее ветвям.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть составляет твердую основу нижней части лица и, вместе с верхней челюстью, в наибольшей степени определяет форму лица. Характерными для современного человека признаками нижней челюсти являются увеличение угла ветви челюсти, уменьшение массивности челюсти, округление переднего отдела альвеолярной дуги, укорочение и утонче- ние альвеолярной части, формирование подбородочного выступа, наличие подбородочной ости. По мнению Г.Брауса, преобразования нижней челюсти в антропогенезе обусловлены не только изменением функции зубочелюстного аппарата, но также связаны с развитием головного мозга и речи.

Будучи единственной подвижной частью лицевого скелета, нижняя челюсть является местом прикрепления многих мышц, в первую очередь жевательных, от которых в значительной степени зависит ее конфигурация.

По своему развитию нижняя челюсть представляет собой парную покровную кость (os dentale), которая образуется на наружной поверхности вентральной части хряща I жаберной дуги (меккелев хрящ); его остатки сохраняются в мыщелковом отростке и в месте соединения правой и левой половин челюсти (подбородочный симфиз), где закладываются эндохондральные точки окостенения. Подбородочный симфиз у человека замещается костной тканью на 1-2-м году жизни.

112

Одним из основных признаков, характеризующих нижнюю челюсть, является форма ее основания – базальной дуги. По этому признаку выделяют челюсти узкие и длинные, короткие и широкие. Величина угла че- люсти зависит от формы лица, общей формы черепа, а также от особенностей прикуса.

Канал нижней челюсти, в котором проходят сосуды и нервы, обычно достаточно удален от корней зубов, но в некоторых случаях он располагается в непосредственной близости к корню III большого коренного зуба и может повреждаться при его удалении. Стенки канала часто сформированы не на всем его протяжении, и его просвет сообщается с ячейками окружающего губчатого вещества. Иногда наблюдается добавочный канал, вход в который находится вблизи отверстия нижней челюсти. В канале проходит венозный сосуд. Подбородочное отверстие представляет выход из канала нижней челюсти. Это отверстие может отсутствовать с одной, очень редко

– с обеих сторон. Наблюдаются добавочные отверстия, как правило, тоже с одной стороны. Частота этих отверстий составляет около 5%.

Соотношение компактного и губчатого вещества в нижней челюсти неодинаково в различных ее частях. Выделяют 4 зоны в ветви нижней че- люсти и 2 зоны в теле челюсти, которые испытывают различные напряжения при нагрузке челюсти и имеют различную структуру. В целом нижняя челюсть содержит 61.9% компактного вещества и 38.1% губчатого вещества. Наружная компактная пластинка имеет большую толщину, чем внутренняя. Самые большие скопления губчатого вещества находятся в головке и шейке челюсти, в нижней трети ветви (область жевательной и крыловидной бугристости) и в верхней части тела челюсти.

В губчатом веществе наиболее массивные костные балки расположены в зоне прикрепления жевательной и медиальной крыловидной мышц, где кость испытывает наибольшую нагрузку. Сравнительно толстые балки, соединенные мощными перекладинами, находятся в подбородочной части челюсти. По расположению перекладин губчатого вещества. В ветви челюсти выделяют передневерхнюю и задненижнюю зоны, а в теле челюсти – верхнюю и нижнюю зоны; граница между двумя последними проходит по верхушкам корней зубов. В верхней зоне преобладают прямые костные балки, расположенные по длине альвеолярного отростка. В нижней зоне (основание челюсти) балки напоминают опрокинутые арки, одним концом они обращены к альвеолам, а другим – к основанию челюсти в сторону ее угла.

Âветви челюсти выделяются параболические и прямые системы костных балок. При функциональной нагрузке параболические системы ветви и прямые системы балок тела челюсти работают на разрыв, а прямые системы ветви и параболические системы балок тела нижней челюсти – на сжатие.

Âнижней челюсти имеются системы костных пластинок, передающих же-

113

вательные напряжения, аналогично контрфорсам верхней челюсти. Разли- чают альвеолярный и восходящий контрфорсы.

Альвеолярный контрфорс направляется от базальной дуги к альвеолярным возвышениям.

Восходящий контрфорс проходит по ветви челюсти к венечному и мыщелковому отросткам.

Общая прочность нижней челюсти на сжатие варьирует от 450 до 1000 кг, имея максимальную величину в возрасте 20-50 лет. Переломы при нали- чии зубов чаще локализуются по альвеолярному краю и в основании челюсти, а на беззубых челюстях – равномерно по всему телу. Угол нижней че- люсти выдерживает нагрузку до 200-300 кг, а шейки мыщелковых отростков – до 400-500 кг.

В качестве структурных единиц верхней и нижней челюсти выделяют зубочелюстные сегменты. Каждый сегмент включает костное вещество че- люсти, зуб, периодонт и слизистую оболочку. Границами сегментов считаются межзубные промежутки и межальвеолярные перегородки. Каждый сегмент характеризуется различной формой костной основы, толщиной компактных пластинок, соотношением компактного и губчатого вещества, ориентацией костных балок губчатого вещества.

Височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав образован суставными поверхностями головки нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Суставные поверхности покрыты фиброзным хрящом. Имеется суставной диск из фиброзной ткани, разделяющий полость сустава на верхнее и нижнее отделение. Диск срастается с капсулой сустава. Височно-нижнечелюст- ной сустав по форме суставных поверхностей приближается к эллипсоидному. Движения в правом и левом суставах происходят одновременно. Следовательно, сустав можно классифицировать как комплексный и комбинированный.

Движения в верхнем и нижнем отделениях сустава имеют различный характер: в верхнем отделении происходит преимущественно скольжение, а в нижнем – вращение. Сложные движения в височно-нижнечелюстном суставе можно расчленить на 3 главных движения:

1.Опускание и поднимание челюсти – движение вокруг фронтальной оси.

2.Движение челюсти вперед и назад – вдоль сагиттальной оси.

3.Вращательные (боковые) движения – вокруг вертикальной оси. Опускание челюсти начинается вращением в нижнем отделении сус-

тава вокруг фронтальной оси, затем к этому присоединяется движение в верхнем отделении – диск и суставная головка перемещаются вперед на суставной бугорок. Таким образом, при этом сочетается движение во фрон-

114

тальной и сагиттальной плоскости. При поднимании челюсти движения происходят в обратном порядке.

При выдвижении челюсти вперед в обоих суставах одновременно происходит выдвижение головок суставных отростков вместе с дисками на суставные бугорки височных костей. Движения происходят только в верхних этажах.

При боковом (вращательном) движении происходит только одностороннее выдвижение головки нижней челюсти вместе с диском на суставной бугорок. Челюсть при этом сместится в противоположную сторону. В суставе противоположной стороны диск остается на месте, а головка под ним повернется вокруг вертикальной оси.

Таким образом, функционально височно-нижнечелюстной сустав является многоосным.

Аномалии развития лицевого черепа

Аномалии и пороки развития лицевого отдела черепа очень разнообразны и имеют различное происхождение, многие их них входят в синдромы множественных пороков развития и почти во все хромосомные болезни. Нередко они сочетаются с аномалиями мозгового отдела. Рассмотрим некоторые из них.

1.Агнатия – полное отсутствие нижней и/или верхней челюсти. Исклю- чительно редкий и обычно летальный порок, сочетающийся с микростомией, отсутствием или резкой гипоплазией языка.

2.Апрозопия – порок развития, при котором отсутствует или недоразвиты кости лица, является следствием остановки развития лицевых выступов у эмбриона.

3.Ариния – отсутствие наружного носа, при этом имеется аплазия носовых костей, сочетающаяся с гипоплазией или аплазией решетчатой кости, отсутствием предчелюсти, дефектом перегородки носа, расщеплением верхней губы.

4.Дизартроз черепно-лицевой – нарушение процесса окостенения фиброзного соединения между основанием черепа и лицевыми костями, проявляющееся подвижностью костей лицевого скелета по отношению к черепу.

5.Дизостоз нижнечелюстной (син.: дизостоз ото-мандибулярный) –

нарушение развития, связанное с дефектом I жаберной дуги, выражается в гипоплазии нижней челюсти, особенно ее ветви, неправильном формировании височно-нижнечелюстного сустава, иногда наблюдается атрезия наружного слухового прохода.

6.Дизостоз челюстно-черепной (син.: синдром Петерс – Хевельса) –

характеризуется гипоплазией верхней челюсти, скуловых дуг, прогени-

115

ей, укорочением переднего отдела основания черепа. Наследуется по аутосомно-доминантному типу.

7.Дипрозопия – порок развития, при котором удвоены кости лица, соче- тается, как правило, с краниосхизом, рахисхизом и анэнцефалией.

8.Латерогнатия – одностороннее увеличение шейки и головки суставного отростка, а иногда и ветви и тела нижней челюсти; сопровождается асимметрией лица.

9.Микрогения (син.: микрогнатия нижняя, прогнатия ложная, опистогения) – недоразвитие нижней челюсти. Бывает двусторонней и (редко) односторонней, наблюдается при хромосомных болезнях, генных синдромах, аномаладах жаберных дуг.

10.Микрогнатия (син.: микрогнатия верхняя, прогения ложная, опистогнатия) – малые размеры верхней челюсти, обусловленные недоразвитием ее тела и альвеолярного отростка.

11.Полигнатия – образование добавочных альвеолярных отростков или альвеолярных дуг.

12.Прогения (син.: прогнатия нижняя, макрогнатия, прогнатизм мандибулярный) – характеризуется массивным подбородком, чрезмерным развитием нижней челюсти. Встречается довольно часто. Отмечаются аномалии прикуса, иногда – преждевременное разрушение моляров нижней челюсти. Тип наследования – аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью.

13.Прогнатия (син.: прогнатия верхняя) – чрезмерное выступание верхней челюсти с сильным наклоном вперед передних зубов. Одна из наиболее распространенных аномалий.

14.Расщелина верхней челюсти (ñèí.: gnathoschisis, schistognathia) – захватывает альвеолярный отросток на границе собственно челюсти и пред- челюсти, возникает вследствие несращения верхнечелюстного и среднего носового отростков, может простираться до резцового отверстия; бывает одно- и двусторонним, часто сочетается с расщеплением верхней губы и неба.

15.Расщелина неба (син.: палатосхиз, «пасть волчья», uranoschisis) –

обусловлена несрастанием или неполным срастанием небных выступов в эмбриональном периоде; бывает полной (щель в мягком и твердом небе), частичной (только в мягком или только в твердом небе), сре-

динной, одно- и двусторонней, сквозной или подслизистой; может захватывать часть костного неба или все небо до резцового канала и распространяться на альвеолярный отросток.

Относительно часто наблюдаются аномальные отверстия и каналы, костные выступы и отростки. Непостоянные швы в лицевом отделе черепа встречаются не так часто, как в мозговом. Иногда наблюдается разделение

116

носовой и скуловой кости. Кости швов невелики по размерам и появляются сравнительно редко.

Ряд аномалий лицевого отдела черепа связан с аномальными синдромами, так называемыми аномаладами жаберных дуг.

1.Аномалад I жаберной дуги (син.: дизостоз челюстно-лицевой односторонний, синдром I жаберной дуги, микросомия гемифациальная) –

одностороннее недоразвитие лицевых костей (нижней и верхней челюсти, скуловой кости), недоразвитие мягких тканей лица (жевательных мышц, больших слюнных желез). В 100% случаев отмечаются аплазия, гипоплазия или другие аномалии ушной раковины; наружный слуховой проход может отсутствовать. У 95% больных обнаруживаются преаурикулярные папилломы. Аномалии глаз включают микрофтальмию, кисты и колобомы радужки и сосудистой оболочки, косоглазие. Лицо асимметрично, глазная щель на пораженной стороне расположена ниже, чем на здоровой. Гипоплазия лицевых мышц создает впечатление макростомии. Наблюдаются нарушение прикуса (90%), гипоплазия нижней и верхней челюстей (95%). Популяционная частота – 1:5600.

2.Аномалад I и II жаберных дуг (син.: дисплазия некротическая) – одностороннее недоразвитие лицевых тканей (нижней и верхней челюсти, скуловой кости, косой прикус), недоразвитие мягких тканей лица (жевательных мышц, больших слюнных желез), макростомия, отсутствие ушной раковины и наружного слухового прохода.

Литература

1.Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Под ред. Д.Б.Бекова. – Киев: Здоровья, 1988. – 224 с.

2.Куприянов В.В., Стовичек Г.В. Лицо человека: анатомия, мимика. – М.: Медицина, 1988. – 272 с.

3.Сперанский В.С. Анатомические варианты и аномалии черепа человека: Аннотированный перечень. – Саратов, 1993. – 22 с.

4.Сперанский В.С. Избранные лекции по анатомии. – Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1993. – 424 с.

5.Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. – М.: Медицина, 1988. – 288 с.

6.Сперанский В.С., Зайченко А.И. Форма и конструкция черепа. – М.: Медицина, 1980. – 280 с.

7.Тератология человека. Руководство для врачей / Под ред. Г.И.Лазюка. – М.: Медицина, 1991. – 480 с.

8.(Patten B.M.) Пэттен Б.М. Эмбриология человека / Пер. с англ. – М.: Медгиз, 1959. – 768 с.

117

ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ

Опорно-двигательный аппарат состоит из пассивной и активной частей. Пассивную часть образуют скелет и соединения костей, активную – мышцы.

Учение о мышечной системе называется миологией (от греч. myos – мышца), отсюда воспаление мышц называется миозитом, опухоль мышц – миома и т.д.

В теле человека насчитывается примерно 637 мышц, 317 из них являются парными и 5 – непарными. В Большой медицинской энциклопедии приводится, включая синонимы, 1108 названий мышц.

Различают 3 вида мышечной ткани:

1.Гладкая мышечная ткань. Она имеется в стенках внутренних органов, сосудах, глазном яблоке. Построена из гладких мышечных клеток, которые обладают большой растяжимостью, но медленным сокращением. Вот почему улитка или дождевой червь, имеющие только гладкую мускулатуру, медленно ползают.

2.Поперечно-полосатая скелетная мышечная ткань. Эта мышечная ткань обладает способностью к быстрому сокращению. Стремительность движений человека и животных обеспечивается быстротой сокращения поперечно-полосатой мускулатуры. Сокращение такой мышечной ткани подчиняется воле человека. Эти мышцы прикрепляются к скелету.

3.Поперечно-полосатая сердечная мышечная ткань.

Роль скелетных мышц

1.Мышцы осуществляют функцию внешнего и внутреннего движения.

2.Мышцы составляют 35-45% массы тела человека и поэтому играют большую роль в обмене веществ. От них зависит величина основного обмена.

3.Мышцы участвуют в теплопродукции.

4.Мышцы участвуют в кровообращении. Существует теория, по которой мышцам отведена роль насосов, или периферического сердца, которое возвращает кровь (при сокращении мышц) к сердцу. Они выдавливают кровь из мышц.

5.Мышцы являются органами проприоцептивной чувствительности, или мышечного чувства. Мышечное чувство позволяет ориентироваться в пространстве. От мышечного чувства в большой степени зависит глазомер.

6.Вместе с костями мышцы образуют рельеф тела.

118

Строение мышцы как органа

Каждая скелетная мышца представляет собой орган, который имеет собственно мышечную часть (активную, тело или брюшко) и сухожильную (пассивную) часть, а также систему соединительнотканных оболочек и снабжен сосудами и нервами.

Специфическим тканевым элементом мышцы является поперечно-по- лосатое мышечное волокно. Мышечные волокна имеют удлиненную форму, длина их колеблется от нескольких миллиметров до 10-15 см. Толщина волокон изменяется с возрастом и в разных мышцах неодинакова. У взрослого человека она составляет 38-61 (до 70) мкм, а у лиц, систематически занимающихся спортом, особенно тяжелой атлетикой, – 100 мкм. Попереч- но-полосатые мышечные волокна представляют собой многоядерные образования. В одном волокне может быть до 120 ядер. Мышечное волокно окружено тонкой оболочкой – сарколеммой. Внутри волокна содержится саркоплазма, в которой располагаются миофибриллы, являющиеся специализированными сократительными структурами волокна. В одном мышеч- ном волокне нахолится от 100 до 1000 миофибрилл, которые располагаются вдоль оси волокна. Диаметр одной миофибриллы составляет 1-2 мкм. Под микроскопом при большом увеличении видно, что миофибриллы состоят из чередующихся светлых и темных участков, называемых дисками. Это придает мышечному волокну характерную исчерченность. Диски имеют неодинаковые оптические свойства. Светлые диски обладают простым лучепреломлением (изотропные диски), а темные – двойным лучепреломлением (анизотропные диск). Эти различия зависят от субмикроскопической организации миофибрилл. Миофибриллы состоят из 1500-2000 протофибрилл. Протофибриллы построены из белков актина и миозина, которые имеют определенную пространственную конфигурацию. В основе сократительной способности мышечного волокна лежат изменения конфигурации этих молекул. Молекулы актина втягиваются в промежутки между молекулами миозина, в результате чего происходит укорочение миофибрилл и всего мышечного волокна.

Около трехсот лет назад были замечены различия в окраске мышеч- ных волокон и выделены красные и белые волокна. В дальнейшем были выявлены различия химического состава и обменных процессов в обоих видах волокон. Установлено, что в белых волокнах содержится относительно меньше саркоплазмы и больше миофибрилл. Белые волокна отличаются более быстрым сокращением. Красные мышечные волокна несколько тоньше, характеризуются большим содержанием саркоплазмы, но в них меньше миофибрилл, поэтому им свойственна меньшая быстрота, но большая сила сокращения. Содержание красных и белых волокон в различных

119