Документ

вазелина.

3. Уложить больного в удобную позу.

4. Кожу перед постановкой банок рукой смазать вазелином.

5. Ватный тампон на металлическом зонде (фитиль) или в зажиме Кохера смочить в спир-

те и отжать.

Использовать эфир для постановки банок категорически запрещается!

6. Флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону.

7. Поджечь фитиль.

8. В правую руку взять зонд с горящим тампоном, в левую - 1-2 банки. 9. Внутрь банки, держа её недалеко от тела, на очень короткое время внести горящий там-

пон; при этом не следует задевать края банки и перегреть её (время, достаточное для достижения

разрежения внутри банки, - 1 с).

10. Банку (банки) быстро, энергичным движением приложить к коже.

11. Пациента укрыть одеялом.

12. Оставить банки на 10-15 мин.

13. Снять банки: для снятия банки слегка надавить на кожу у края банки пальцами левой

руки, при этом отклонять её дно в противоположную сторону правой рукой.

14. По окончании процедуры кожу вытереть полотенцем для удаления вазелина, пациента

укрыть одеялом. После процедуры больной должен спокойно лежать как минимум в течение 1 ч.

15. Использованные банки промыть горячей водой и насухо вытереть.

Горчичники

Действующее вещество горчичников - эфирное горчичное (аллиловое) масло, которое вхо-

дит в состав горчицы и выделяется из неё при температуре 40-45 °С. Масло вызывает раздражение

рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, расположенных

глубже внутренних органов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется расса-

сывание некоторых воспалительных процессов. Горчичники применяют при лечении простудных

заболеваний, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), воспа-

лительных процессов в лёгких (бронхит, пневмония), неврологических заболеваний (миозитов,

невралгий), при стенокардии гипертоническом кризе.

Общие сведения

Стандартные горчичники - листы плотной бумаги 8 х 12,5 см, покрытые слоем обезжирен-

ного горчичного порошка (срок хранения составляет 8-10 мес.), или мешочки из спрессованной

фильтровальной бумаги, между слоями которой находится горчичный порошок. Пригодный для

использования горчичник имеет острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед его ис-

пользованием необходимо проверить эти качества.

Перед употреблением горчичник смачивают в тёплой воде (40-45 °С). При более высокой

температуре горчичное масло разрушается. Горчичники накладывают на 10-15 мин; при этом

больной должен ощущать тепло и небольшое жжение, а кожа должна стать гиперемированной

(покрасневшей). При более длительном воздействии горчичников возможен ожог кожи. Места по-

становки горчичников (рис. 7-7):

• Затылок (острый ринит, гипертонический криз).

• Верхняя часть грудины (острый трахеит).

• Межлопаточная область и под лопатками (бронхит, пневмония).

• Икроножные мышцы (эффективно при остром воспалении верхних дыхательных путей).

Горчичники можно ставить только на неповреждённую кожу. Следует избегать постановки горчичников на

молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна. Показания к постановке горчичников: воспалительные заболевания верхних дыхательных

путей (ринит, фарингит), воспалительные процессы в лёгких (бронхит, пневмония), миозит, нев-

ралгия, гипертонический криз (на затылок).

Противопоказания к проведению процедуры: заболевания кожи (пиодермии, нейродермит,

экзема), высокая лихорадка (выше 38 °С), лёгочное кровотечение или вероятность его развития,

злокачественные новообразования.

Методика постановки горчичников

Необходимое оснащение: тёплая вода (40-45 °С), лоток (или тарелка), горчичники, поло-

тенце, фланелевая пелёнка, одеяло. Порядок выполнения процедуры:

1. Подготовить тёплую воду.

2. Уложить больного в удобную для него позу, тщательно осмотреть кожу.

3. Погрузить горчичник на 5-10 с в тёплую воду температурой не выше 45 °С.

4. Приложить горчичник стороной, покрытой горчицей, к коже (при повышенной чувст-

вительности кожи горчичник прикладывают через марлю).

5. Область постановки горчичников укрыть полотенцем, затем одеялом.

6. Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снять горчичники влажной сал-

феткой с кожи.

7. Удалить остатки горчичного порошка - осторожно протереть кожу салфеткой, смочен-

ной в тёплой воде.

8. Насухо вытереть кожу, укрыть больного одеялом.

Горчичные ванны

Возможно применение горчичных ванн с применением горчичного порошка (из расчёта 50

г на 10 л воды). Они могут быть общими (при простудных заболеваниях) и местными - ножными

(при лечении гипертонической болезни). Продолжительность ванны составляет 20-30 мин. После

ванны больных обмывают чистой тёплой водой, вытирают, а затем укутывают простынёй или

одеялом.

Противопоказания к использованию горчичных ванн: высокая лихорадка, высокая чувст-

вительность кожи к горчице, заболевания кожи, лёгочное кровотечение, злокачественные новооб-

разования, активная форма туберкулёза, бессознательное состояние больного.

Водолечебные процедуры (бальнеотерапия)

К водолечебным процедурам (бальнеотерапии; лат. balneum - ванна, купание) относят душ,

ванны, обливания, обтирания, влажные обёртывания.

• Холодная (до 20 °С) и прохладная (20-30 °С) вода вызывает спазм сосудов кожи, замед-

ление ЧСС, повышение АД, повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутрен-

них органов. Водолечение с такой температурой воды применяют с общеукрепляющей и закали-

вающей целями, для стимуляции функции ЦНС, повышения обмена веществ.

• Индифферентная (34-36 °С) вода оказывает заметный седативный, расслабляющий эф-

фект.

• Тёплая (37-39 °С) и горячая (свыше 40 °С) вода обеспечивает отчётливое возбуждаю-

щее действие, расширение сосудов кожи, учащение ЧСС, снижение АД, снижение мышечного то-

нуса, расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов, усиление потоотделения.

Ванны различают по назначению (гигиенические и лечебные), области применения (общие

и местные), составу - «жемчужные» (пузырьки воздуха под давлением), пенистые (пенообразую-

щие вещества), вибрационные и вихревые (усиление механического фактора воды), ароматические

(хвойные, шалфейные и т.д.), минеральные (сероводородные) и др. По продолжительности ванные

процедуры могут быть кратковременными (до 5 мин), средней продолжительности (10-20 мин) и

длительными (до нескольких часов).

Противопоказания: тяжёлое течение атеросклероза, сердечная недостаточность, гиперто-

нический криз, нарушение мозгового и коронарного кровообращения, активный туберкулёз.

При проведении лечебных ванн и других водных процедур необходимо тщательно следить

за состоянием больных, которое из-за повышения АД, увеличения частоты сердечных сокращений

(ЧСС) и дыхания иногда может внезапно ухудшиться.

Кровопускание

Кровопускание - удаление из кровеносной системы определённого количества крови для

снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК), артериального и венозного давления. Кровопус-

кания применяют при острой левожелудочковой недостаточности (отёке лёгких, если при этом

отсутствуют признаки шока или коллапса), гипертоническом кризе, лёгочной гипертензии, поли-цитемии (выраженном увеличении количества эритроцитов), отравлении некоторыми ядами, дли-

тельно задерживающимися в крови. В настоящее время при наличии высокоэффективных лекар-

ственных средств к кровопусканию прибегают нечасто. Тем не менее в определённых ситуациях

только кровопускание может улучшить состояние больного или даже спасти ему жизнь.

Противопоказания: снижение АД, гиповолемия (уменьшение общего ОЦК), анемия (мало-

кровие), выраженные нарушения свёртывающей системы крови, желтуха.

Кровопускание осуществляют посредством венепункции или венесекции; одномоментно

удаляют 200-400 мл крови. Процедуру проводят медленно и осторожно во избежание осложнений

(обморок, падение АД и т.д.).

Необходимое оснащение: иглы для венепункции, резиновый жгут, градуированная ёмкость

для крови, стерильные салфетки, спирт, йод, специальный валик с клеёнкой, перчатки.

Порядок выполнения процедуры:

1. Под локтевой сгиб подложить валик, покрытый клеёнкой и стерильной салфеткой.

2. Место кровопускания обработать спиртом (йод использовать нельзя). Руки медицинско-

го работника, проводящего процедуру, обработать (последовательно: мытьё, спирт, перчатки).

3. Перед введением иглы руку пациента стянуть резиновым жгутом выше локтевого сгиба

на 1-3 мин (пульс при этом должен прощупываться, пережатыми должны быть только вены).

4. Произвести венепункцию (см. ниже раздел «Взятие крови на исследование из вены» в

Главе 9), иглу ввести по току крови, срезом вверх.

5. Венозный жгут не снимать! Удалив из кровотока 200-400 мл крови (в зависимости от

показаний), извлечь иглу, снять жгут.

6. По окончании процедуры на место кровопускания наложить стерильную салфетку и

асептическую повязку.

7. Снять перчатки, вымыть руки.

Гирудотерапия

Гирудотерапия (лат. hirudo - пиявка), или бделлотерапия (греч. bdella - пиявка), - примене-

ние медицинских пиявок с лечебной целью. Гирудотерапию проводят для местного кровоизвлече-

ния, а также для снижения свёртываемости крови (противосвёртывающее действие). Вместе с сек-

ретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин (мощный антикоагулянт -

противосвёртывающее вещество) и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких

сосудов и повышающие кровоточивость. В экстрактах цельных пиявок обнаружен также фермент

гиалуронидаза, облегчающий проникновение в организм различных веществ, увеличивающий

проницаемость тканей и стенок капилляров. Таким образом, лечение пиявками, хотя и рассматри-

вается как один из методов физиотерапевтического лечения, по сути выступает медикаментозной

процедурой.

В лечении больных (уже без пиявок) применяют и собственно гирудин - как выделенный из пиявок, так и

синтетически созданные препараты («Гирулог», «Пиявит»).

Показания: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт

миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой.

Противопоказания: анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулян-

тами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувстви-

тельность кожи, беременность.

Возможные осложнения:

• кожный зуд (для его ликвидации следует смазывать кожу вокруг ранки смесью наша-

тырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях);

• при постановке пиявки на поверхностную вену - кровотечение (для остановки кровоте-

чения следует наложить давящую повязку);

• пиодермия, фурункулёз, возникающие при несоблюдении правил асептики и антисеп-

тики;

• кровоизлияния в подкожную клетчатку.

Описание пиявок. Для процедуры используют пиявок медицинских - Hirudo medicinalis

(класс кольчатых червей; рис. 7-8). Место их обитания - пресные водоёмы. Род медицинской пи-

явки включает более 10 видов, но применяют только один - обыкновенную медицинскую пиявку.

У неё вытянутое, несколько уплощённое тельце и две присоски - ротовая и задняя. В отличие от

других видов, у медицинской пиявки на спине имеются две оранжевые полоски. Здоровая пиявка

имеет тёмно-оливковую окраску, характерный блеск. Пиявка сосёт кровь только с помощью пе-редней присоски, в которой имеются хитиновые зубчики, благодаря которым пиявка прорезает

кожу на глубину до 1,5 мм.

При аппликации (лат. applicatio - приложение, прикладывание) на кожу человека одна

взрослая особь может отсосать 10-15 мл крови, что занимает от 20 до 90 мин. Длительность крово-

течения из ранки составляет 6-24 ч, при этом общее количество вытекающей крови - 10-40 мл. Од-

номоментно накладывают 8-10 пиявок.

Способ хранения пиявок. Пиявок следует хранить в чистой колодезной, родниковой или

водопроводной воде желательно при температуре от 10 до 18 °С в широкогорлых стеклянных бан-

ках, надёжно закрытых марлей (для обеспечения доступа воздуха и предотвращения выползания

пиявок), в затемнённом месте. Воду следует менять 1 раз в сутки: банки отмывают от слизи и за-

полняют водой наполовину. Водопроводную воду для хранения пиявок следует отстаивать не ме-

нее суток в эмалированном ведре для удаления (выветривания) хлора и осаждения солей железа и

других примесей. Необходимо выбраковывать и удалять больных пиявок по следующим призна-

кам: узловатое, дрябловатое, вялое тело с комками слизи, лишённое характерного блеска, язвы на

теле пиявки, потеря агрессивности, активности. Признаки здоровой пиявки, пригодной для про-

ведения процедуры, следующие.

1. Гладкое блестящее тело без комков слизи.

2. Выраженная реакция на прикосновение - упругое сокращение, укорочение тела.

3. Агрессивность - немедленное присасывание к опущенной в банку с пиявками руке.

4. Активность - стремление покинуть банку.

Пиявку можно использовать только однократно!

Основные методы лечения

• Аппликация пиявок до самостоятельного отпадения (т.е. с кровоизвлечением).

• Снятие пиявок после присасывания (т.е. без кровоизвлечения).

Места постановки пиявок (рис. 7-9)

• Область сосцевидного отростка на 1 см кзади от внутреннего края ушной раковины

(при тромбозе мозговых сосудов, гипертонической болезни).

• В области третьего-пятого межреберий на 1 см кнаружи от левого края грудины (стено-

кардия, инфаркт миокарда).

• Область правого подреберья (венозный застой в печени).

• По ходу поражённой вены на 1 см в стороны от её краев через каждые 5 см в шахмат-

ном порядке (тромбофлебит).

• Вокруг копчика (геморрой).

Методика постановки пиявок (рис. 7-10) Необходимое оснащение:

• чистый сосуд (пробирка, банка);

• стерильные лоток, пинцет;

• спирт, 5% спиртовой раствор йода, водорода перекись, раствор глюкозы; формалин или

нашатырный спирт;

• горячая вода;

• стерильные салфетки, тампоны, палочки с ватой, перевязочный материал. Нельзя ставить пиявок на то место, где видны подкожные вены или близко подходят арте-

рии, так как пиявки могут прокусить их, что вызовет нежелательное сильное кровотечение.

Порядок выполнения процедуры трудотерапии с кровоизвлечением