Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях Задача 36

Пациентка Д, 42 лет, страдающая гипертонической болезнью II степени, обратилась в приемное отделение стационара с жалобами на головные боли в затылочной области, давление на глаза, тошноту, озноб. Ухудшение состояния началось после стрессовой ситуации (неприятности на работе), приняла папазол без эффекта.

Объективно: лицо гиперемировано, пульс напряженный, 98 в минуту, АД 170/100 мм.рт.ст. (рабочее давление 130/90), ЧДД -18 в минуту.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов к задаче №

1. Это адреналовый гипертонический криз.

2. Неотложная доврачебная помощь:

1. уложить с приподнятым изголовьем и опущенными ногами (или усадить)

2. создать спокойную обстановку

3. освободить от стесняющей одежды

4. дать доступ свежего воздуха

5. наложить горчичники на икроножные мышцы

6. через третье лицо вызвать врача

7. снять ЭКГ

Приготовить к приходу врача:

лекарственные препараты: седуксен (реланиум), аминазин, ГОМК 1-2 амп., пентамин 1%-1,0, дибазол 1%- 5,0, обзидан 40 мг., дроперидол 0,25%-2,0мл, эуфиллин 2,4% -10,0, раствор глюкозы 5%-20 мл.

Задача 37

Пациент В, 56 лет находится в отделении по поводу лечения Гипертонической болезни 11 степени. Обратился к постовой сестре с жалобами на слабость, головокружение. При объективном обследовании – лицо бледное, отечное, АД 210/120 мм.рт.столба (рабочее 140/90 мм.рт.столба), пульс напряженный 64 в минуту, ЧДД 18 в минуту. При расспросе выяснилось, что последние два дня пациент нарушал диету (съел банку соленых грибов) и не принимал гипотензивные препараты, так как ему «стало лучше».

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложные состояния.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией.

3. Продемонстрируйте технику АД.

Эталон ответа

1. Это водно-солевой гипертонический криз.

2. Оказание неотложной доврачебной помощи.

1/ уложить с приподнятым изголовьем.

2/ создать спокойную обстановку

3/ освободить от стесняющей одежды

4/ дать доступ свежего воздуха

5/через третье лицо вызвать врача.

6/снять ЭКГ

Приготовить к приходу врача: мочегонные (лазикс, фуросемид), препараты калия.

Контроль за состоянием пациента (через 40 мин):

1/ сознание - заторможен (возможно, спутанное при осложнениях криза)

2/ АД - в течение первого часа снижают до 150/100 мм.рт.столба.

3/ PS . Возможна тахи- и брадикардия, а также другие виды аритмий. 4/ ЧДД. Возможно тахипноэ при развитии ОСН и брадипноэ при развитии ОНМК .

5/ диурез – олигоурия, затем полиурия

6/ другие осложнения криза – носовое кровотечение.

Критерии эффективности: АД стабилизировалось, нарушений ритма нет, одышки нет, нет и других осложнений криза.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

Задача 38

Задача 39

В отделении находится пациентка Н., 40 л., диагноз "Ревматизм, а/ф, комбинированный митральный порок". Ночью развился приступ удушья. Медсестра, вызванная в палату, увидела: состояние тяжелое, пациентка сидит с упором на руки, цианоз губ, носогубного треугольника, хриплое поверхностное дыхание, обильная пенистая розовая мокрота. ЧДД - 32 в мин., ЧСС - 110 в мин., АД-120/80 мм рт.ст.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода.

Эталоны ответов к задаче

1. Это острая левожелудочковая недостаточность - отек легких.

2. Неотложная доврачебная помощь:

1. Усадить (уложить с приподнятым изголовьем), ноги опустить вниз.

2. Вызвать врача через 3-е лицо.

3. Освободить от стесняющей одежды, дать доступ свежему воздуху.

4. Дать увлажненный кислород, через пеногаситель - 96% спирт.

5. Наложить венозные жгуты на три конечности.

6. Снять ЭКГ.

Приготовить к приходу врача:

морфин 1% - 1,0, р-р нитроглицерина 1% - 10,0 (нитропруссид натрия), преднизолон 60-90 мг, глюкоза 10% - 100,0-200,0, лазикс 20-40 мг, кардиомонитор, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи.

Задача 40

В поликлинике у пациента Ю., 60 лет, с диагнозом ИБС, на диспансерном приеме возникли сильные загрудинные боли, которые длились 3 мин. Боли иррадиировали в левую руку. ЧСС - 78 в мин., ЧДД - 20 в мин., АД - 140/90 мм рт.ст. Больной испуган.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников

Эталоны ответов к задаче

1. Это приступ стенокардии.

2. Неотложная доврачебная помощь: 1) усадить

2)успокоить

3. расстегнуть стесняющую одежду

4. дать таблетку нитроглицерина под язык (допускается прием 3 таблеток с интервалом 5 мин), или впрыснуть нитроаэрозоль (однократно - 2 дозы)

5) снять ЭКГ, сообщить врачу. Оценка состояния пациента:

Сознание - ясное

Боль - может сохраняться, усиливаться, уменьшаться

ЧСС - может быть разным

ЧДД - может быть нормальным и учащенным

АД - может быть разным

Критерии эффективности: боль должна исчезнуть.

3. Студент демонстрирует технику постановки горчичников.

Задача 41

В гастроэнтерологическом отделении на плановом лечении находится пациент А., 52 лет, с диагнозом "хр. холецистит". После психоэмоциональной нагрузки (сообщили неприятные новости с работы) появились сжимающие боли за грудиной, с иррадиацией под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Выпил 30 капель валокордина и таблетку валидола, без эффекта.

Объективно: лицо испуганное, бледное. ЧСС - 82 в мин., ЧДД - 18 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. (р.д. 130/90 мм рт.ст).

Постовая м/с дала пациенту 3 таблетки нитроглицерина с интервалом в 10 мин., боль не купировалась.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику подсчета пульса

Эталоны ответов к задаче

1. Это острый инфаркт миокарда.

2. Неотложная доврачебная помощь:

1. Уложить горизонтально.

2. Снять ЭКГ

3. Вызвать врача через Зе лицо

4. Дать увлажненный кислород через носовую канюлю.

5. Положить горчичники на область сердца

6. Дать разжевать таблетку аспирина.

Приготовить к приходу врача:

наркотические анальгетики: морфин, промедол, раствор нитроглицерина 1% 2,0 - 4,0, поляризующая смесь 200,0, стрептокиназу, гепарин. Обеспечить транспортировку в ПИТ кардиологии.

Задача 42

В отделении находится пациентка У. 30 лет с диагнозом: Узловой зоб с гиперфункцией. После неосторожной пальпации (пыталась найти у себя узел) у нее появилось сердцебиение, звон в ушах, потемнело в глазах. Объективно: возбуждена, речь несвязная, лицо гиперемировано, пот крупными каплями, глаза блестят, Т 37,6⁰С, ЧСС – 110 в мин, АД 180/100 мм рт ст (р.д. 120/80 мм рт ст), ЧДД – 24 в мин.

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложные состояния.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапию.

Эталон ответа

1. Это тиреотоксический криз.

2. Неотложная доврачебная помощь:

1. Уложить с приподнятым изголовьем.

2. Обтереть насухо, сменить нательное и постельное белье.

3. Фиксировать.

4.Вызвать врача через 3е лицо

5. Снять ЭКГ

Приготовить к приходу врача: препараты йода (р-р Люголя), В- блокаторы, седативные.

Контроль за состоянием пациентки:

Т- каждый час, PS, АД, ЧДД – через каждые 15 – 20 мин.

Критерии эффективности:

Сознание ясное, бреда, галлюцинаций нет

Температура – нормальная

Гемодинамика – стабильная.

3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапию.

Задача 43

Пациентка Ф., 23 лет с диагнозом "Атопическая бронхиальная астма", находится в стационаре для обследования желудочно-кишечного тракта. После проветривания палаты у нее появились жалобы на заложенность носа, чихание, зуд глаз, сухой приступообразный кашель, нехватку воздуха. Свое состояние связывает с цветением тополей.

Объективно: слезотечение, обильное светлое отделяемое из носа, сухие свистящие хрипы на расстоянии. ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Постоянно получает беротек, ингакорт.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику подсчета пульса

Эталоны ответов к задаче

1. Это приступ бронхиальной астмы.

2. Неотложная доврачебная помощь:

1. Прекратить контакт с аллергеном - закрыть окно, провести влажную уборку, без дез. средств.

2. Усадить больного на жесткий стул в удобное положение (с опорой а

руки), если он самостоятельно не принял вынужденное положение.

3. Вызвать врача через третье лицо

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Дать горячее щелочное питье (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды - 2 чайных ложки на 200,0 воды, Т- 40-45°).

6) Сделать горячие ножные ванны.

7) Дать карманный ингалятор и провести ингаляцию бронхолитика (беротек)-

max 2 вдоха на один прием.

К приходу врача приготовить:

антигистаминные препараты, инъекционные глюкокортикостероиды (ГКС), эуфиллин 2.4% 10 мл.

Задача 44

Задача 45

Задача 46

Задача 47

Задача 48

Медицинскую сестру срочно пригласила соседка: ее муж 50 лет внезапно потерял сознание. Со слов женщины медсестра выяснила, что мужчина страдает сахарным диабетом и в настоящий момент активно работал в квартире, где идет ремонт.

Объективно: кожные пок5ровы влажные, тургор кожи не изменен, Ps-60 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание поверхностное, ЧДД - 22 в минуту, зрачки расширены. Слюнотечение.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте выполнения в/в инъекции 40% - 20 мл. глюкозы.

Эталоны ответов к задаче

1. Гипогликемическая кома.

2. Неотложная доврачебная помощь.

• вызвать скорую помощь;

• уложить пациента, повернув голову набок;

• проводить массаж печени, крупных мышц;

• обеспечить ингаляцию кислородом (проветривая комнату)

• обеспечить уход за кожей и слизистыми.

Приготовить к приходу врача:

- раствор 40% глюкозы;

- раствор 5% глюкозы

- адреналин 0,1% раствор 1,0 мл.

Задача 49

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент 42 лет вечером за ужином съел большую порцию жаренного мяса. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется ( то сядет, то ляжет).

Кожные покровы гиперимированы, влажные, ЧДД-22 в минуту,Ps-100 ударов в минуту, температура тела 37,0 градусов, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2.Составте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией

каждого этапа

3.Продемонстрируйте технику выполнения п\к инъекции: атропин 0,1 % - 1 мл

Эталон ответа

1.В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

-резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область

-частое болезненное мочеиспускание

-беспокойное поведение (то сядет, то лежит)

-симптом Пастернацкого резко положительный справа

2.Алгоритм действия медсестры:

-вызвать скорую помощь , с целью необходимости экстренной транспортировки в ЛПУ (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица)

-применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром

-использовать приемы словесного внушения и отвлечения, улучшающие общее самочувствие пациента

-периодически определять Ps, ЧДД, измерять температуру

тела, проводить визуальный осмотр мочи, наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния

-провести беседу с родственниками об объеме первой доврачебной помощи, в случае возникновения почечной колики

3. Демонстрация техники выполнения п\к инъекции согласно алгоритма выполнения манипуляции.

Задача 50

В приемное отделение доставлена пациентка с жалобами на возникшую после употребления жареной пищи сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, периодическую рвоту желчью, сухость и горечь во рту.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧДД - 16 в мин., пульс - 90 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст., живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье, симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Задания

1. Определите неотложное состояние.

2. Спланируйте доврачебную помощь.

3. Продемонстрируйте на муляже в/м инъекцию 5 мл. баралгина.

Эталоны ответов к задаче

1. Желчная колика.

2. Неотложная доврачебная помощь:

1) Вызвать врача для оказания неотложной помощи.

2)Пациентку уложить набок или на спину, повернув голову набок.

3. Применить словесное внушение для снижения интенсивности боли

4. Наблюдать за пациенткой до прихода врача

Приготовить к приходу врача:

1) Приготовить препараты для купирования желчной колики:

• набрать в шприц 5 мл баралгина для в/м инъекции;

• набрать в шприц 1 мл 0,2% раствора платифаллина для п/к инъекции

Задача 51

Задача 52

Больная 20 лет находится на стационарном лечении в кожном отделении с диагнозом: "Крапивница". Вечером больная обратилась к дежурной медсестре с жалобами на появление отёка на лице, чувство напряжённости, одышку, осиплость голоса через час после того, как съела креветки, принесённые родственниками.

Объективно: на коже лица, век, щёк, губ, имеется отёк, выступающий над уровнем окружающей кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Отмечается нарастающая одышка и осиплость голоса. Температура тела, Ps, АД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания

1. Определите неотложное состояние развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетора.

Эталоны ответов к задаче

1. Отёк Квинке.

2. Неотложная доврачебная помощь:

• срочно вызвать врача;

• успокоить пациента;

• обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажняющий кислород;

• расстегнуть стесняющие одежду.

• показана горячая ванна, как отвлекающее средство;

Приготовить к приходу врача:

• преднизолона 30 мг, 0,1% адреналина, 1% раствора супрастина;

• больного необходимо срочно госпитализировать в ЛОР -отделение.

Задача 53

Задача 54

Постовую медсестру вызвали в палату. Со слов окружающих больной резко встал, почувствовал слабость, головокружение, потемнение в глазах. 5 дней назад был прооперирован по поводу язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением.

Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные, холодный пот. Пульс 96 уд/мин, слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст., дыхание не затруднено, ЧДД 24 в минуту.