Задания

1. Определите и обоснуйте вид неотложного состояния.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику выполнения в/м инъекции.

Эталоны ответов

1. В результате нарушения диеты у больной с желчекаменной болезнью развился приступ печеночной колики. О чём говорит: боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую ключицу и лопатку.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) обеспечить психический и физический покой с целью создания эмоционального комфорта;

в) обеспечить наблюдение за больной, осуществляя контроль за АД, пульсом, температурой до прибытия врача;

г) приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

94. 2% р-р но-шпы;

95. 2% р-р папаверина;

96. 0,2% р-р платифиллина;

97. 0,1% р-р атропина;

98. 50% р-р анальгина;

99. баралгин;

д) выполнить назначения врача.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику выполнения в/м инъекции.

Задача 67

Пациент Л., 46 лет с диагнозом "Бронхоэктатическая болезнь", находится на стационарном лечении. Он обратился к медсестре с жалобами на сгустки крови в мокроте.

Объективно: пациент возбужден, напуган, ЧСС - 90 в минуту, ЧДД - 24 в минуту, АД 110/70 мм рт.ст. (рабочее АД 120/80 мм рт.ст.), в мокроте сгустки крови, объем мокроты 200 мл.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте на фантоме технику выполнения в/м инъекции.

Эталоны ответов к задаче

1. Это легочное кровотечение.

2. Неотложная доврачебная помощь:

1. Придать положение пациента сидя с приподнятым изголовьем.

2. Через третье лицо вызвать врача.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Дать увлажненный кислород.

5. Запретить говорить, курить.

6. Успокоить пациента, создать спокойную обстановку.

7. Научить правильно откашливать мокроту и обеспечить ёмкостью для

сбора мокроты и полотенцем.

Приготовить к приходу врача:

аминокапроновую кислоту 5% - 200 мл., дицинон, викасол, аскорбиновую кислоту 5% -10 мл.

Задача 68

Пациент Д, 65 лет находится в кардиологическом отделении 2 – е сутки с диагнозом Острый инфаркт миокарда. Болевой синдром купирован. Внезапно появились жалобы на одышку, «замирание» сердца, головокружение. Объективно – пульс слабый 45 в минуту, АД 90/60 мм.рт.столба, ЧДД 20 в минуту. До приступа – ЧСС 65 в минуту, АД 100/60 мм.рт.столба, ЧДД 18 в минуту.

Задание:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией.

3. Продемонстрируйте технику введения гепарина.

Эталон ответа

О каком осложнении идет речь?

Окажите экстренную доврачебную помощь.

Это брадиаритмия.

Неотложная доврачебная помощь:

1. Уложить пациента горизонтально.

2. Через третье лицо вызвать врача.

3. Дать увлажненный кислород.

4. Снять ЭКГ.

Приготовить к приходу врача: изадрин, алупент, астмопент, набор для кардиостимуляции, шприцы, систему, глюкозу 5% - 200,0, нитроглицерин 1% - 4,0, кардиомонитор, аппарат для ИВЛ, набор для интубации, для катетеризации центральной вены.

Контроль за состоянием пациента:

Сознание – может быть спутанным.

Пульс, АД, ЧДД контролировать через каждые 15 минут.

Критерии эффективности:

1. Стабилизация гемодинамики – АД не падает и не повышается выше 110/70, ЧСС не ниже 56 – 60 в минуту.

2. Сознание ясное.

3. Диурез адекватный

Задача 69

Задача 70

Пациентка Ф., 23 лет с диагнозом "Атопическая бронхиальная астма", находится в стационаре для обследования желудочно-кишечного тракта. После проветривания палаты у нее появились жалобы на заложенность носа, чихание, зуд глаз, сухой приступообразный кашель, нехватку воздуха. Свое состояние связывает с цветением тополей.

Объективно: слезотечение, обильное светлое отделяемое из носа, сухие свистящие хрипы на расстоянии. ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 90 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Постоянно получает беротек, ингакорт.

Задания

4. Определите и обоснуйте неотложное состояние.

5. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

6. Продемонстрируйте технику подсчета пульса

Эталоны ответов к задаче

3. Это приступ бронхиальной астмы.

4. Неотложная доврачебная помощь:

6. Прекратить контакт с аллергеном - закрыть окно, провести влажную уборку, без дез. средств.

7. Усадить больного на жесткий стул в удобное положение (с опорой а

руки), если он самостоятельно не принял вынужденное положение.

8. Вызвать врача через третье лицо

9. Расстегнуть стесняющую одежду.

10. Дать горячее щелочное питье (минеральная вода без газа, молоко, раствор соды - 2 чайных ложки на 200,0 воды, Т- 40-45°).

6) Сделать горячие ножные ванны.

7) Дать карманный ингалятор и провести ингаляцию бронхолитика (беротек)-

max 2 вдоха на один прием.

К приходу врача приготовить:

антигистаминные препараты, инъекционные глюкокортикостероиды (ГКС), эуфиллин 2.4% 10 мл.

В гастроэнтерологическом отделении у больного с язвенной болезнью желудка внезапно возникли резкая слабость, головокружение, рвота “кофейной гущей”.

Объективно: Кожные покровы бледные, влажные, пульс 120уд/мин малого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, болезненный.