- •Синдромы при патологии органов дыхания Синдром бронхита (bronchitis)
- •Синдром бронхоэктазов
- •Бронхообструктивный синдром
- •Дифференциальная диагностика механизмов бронхиальной обструкции
- •Оценка тяжести нарушения бронхиальной проходимости в зависимости от величин офв1
- •Группировка бронхообструктивного синдрома по ведущему этиологическому и патогенетическому механизму
- •Синдромы снижения воздушности легкого
- •Основные варианты снижения воздушности легочной ткани
- •Синдром очагового уплотнения легочной ткани
- •Синдром воспалительной инфильтрации легкого
- •Синдром пневмосклероза
- •Синдром ателектаза
- •Синдром расширения (эмфиземы) легких
- •Формы эмфиземы легких:
- •Синдром полости в легком
- •Синдром сухого (фибринозного) плеврита
- •Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс)
- •Синдром скопления жидкости в полости плевры
- •Причины плеврального выпота
- •Исследование плевральной жидкости
- •Синдром одновременного скопления в полости плевры жидкости и воздуха
- •Кровохарканье и легочное кровотечение
- •Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
- •Дыхательная недостаточность (дн)
- •Патогенетическая классификация дн
- •Клинические проявления гипоксемии
- •Степени тяжести паренхиматозной дн по выраженности гипоксемии
- •Клинико-патогенетические варианты дн:
- •Заболевания, вызывающие хроническую дыхательную недостаточность:
- •Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв)
- •Диагностические критерии ордсв:
- •Стадии ордсв:
- •Синдром легочной гипертензии
- •Патогенез лг включает 4 звена:
- •Легочно-сердечная недостаточность (лсн)
- •Острое легочное сердце
- •Подострое легочное сердце
- •Хроническое легочное сердце
Причины плеврального выпота
|
|
Основные |
Менее частые |
|
Транссудаты |
Застойная сердечная недостаточность |
Нефротический синдром. Цирроз печени. Микседема. Перитонеальный диализ. |
|
Экссудаты воспалительные (инфекционные) |
Пневмонии Туберкулез |
Поддиафрагмальный абсцесс Вирусные инфекции Грибковые поражения |
|
Экссудаты воспалительные (неинфекционные) |
Эмболия легочной артерии |
Коллагенозы Асбестоз Панкреатит Реакция на лекарства Постинфарктный синдром Дресслера Синдром “желтых ногтей” Уремия |
|
Опухолевый экссудат |
Метастазы рака Лимфома |
Мезотелиома Синдром Мейгса |
|
Гемоторакс |
Травма Метастазы рака Карциноматоз плевры |
Спонтанный (нарушения гемостаза) Прорыв аневризмы аорты в плевральную полость |
|
Хилоторакс
|
Лимфома Карцинома Травма грудного лим-фатического протока |
Лимфангиолейомиоматоз |
Примечания:
Синдром “желтых ногтей” - врожденная гипоплазия лимфатической системы: характерны утолщенные и искривленные ногти желтого цвета, первичный лимфатический отек, реже – экссудативный плеврит, бронхоэктазы.
Синдром Мейгса – плеврит и асцит при карциноме яичников.
Исследование плевральной жидкости
|
Признаки |
Экссудат |
Транссудат |
|
Начало заболевания |
Острое |
Постепенное |
|
Боль в грудной клетке |
Характерна |
Не характерна |
|
Повышение температуры тела |
Характерно |
Не характерно |
|
Общие лабораторные признаки воспаления (увеличение СОЭ, биохимические признаки воспаления) |
Характерны и очень выражены |
Не характерны |
|
Внешний вид жидкости |
Не совсем прозрачная (лимонно-желтого цвета при серозном и серозно фибринозном экссудате), мутная, гнилостная с неприятным запахом(при гнойном экссудате), кровянистая |
Прозрачная, слегка желтоватая, иногда бесцветная, не имеет запаха
|
|
Белок:Абсолютное кол-во |
> 30 г/л |
< 30 г/л |
|
Соотношение: белок плевральной жидкости/белок плазмы крови |
> 0,5 |
< 0,5
|
|
ЛДГ |
> 200 ЕД/л или >1,6 г/л |
< 200 ЕД/л или <1,6 г/л |
|
Соотношение ЛДГ плевральной жидкости /ЛДГ плазмы крови |
> 0,6 |
< 0,6 |
|
Удельная плотность плевральной жидкости |
> 1,018 |
< 1,018 |
|
Лейкоциты (полиморфноядерные) |
> 1000 в 1 мм3; >50% лимфоциты или моноциты |
< 1000 в 1 мм3; >50% лимфоцитов - tbc, > 50% нейтрофилов - воспаление |
|
Количество эритроцитов |
< 10 109 /л |
> 10 109 /л - < 100 109 /л - неопред. значение > 100 109 /л - опухоль, инфаркт, травма |
|
Проба Ривальта |
Положительная |
Отрицательная |
|
Холестерин выпота / холестерин сыворотки крови |
> 0,3 |
< 0,3
|
Примечания:
Биохимические признаки воспаления – повышение содержания в крови серомукоида, фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот – неспецифические показатели воспалительного процесса;
Проба Ривальта – проба для определения белка в плевральной жидкости: вода в стеклянном цилиндре подкисляется 2-3 каплями 80% уксусной кислоты, затем в полученный раствор капают по каплям исследуемую плевральную жидкость. Если она является экссудатом, то вслед за каждой каплей в воде тянется облачко в виде папиросного дыма, при транссудате этого следа нет.