Заболевания, вызывающие хроническую дыхательную недостаточность:

ХОБЛ, астма, муковисцидоз, cаркоидоз, пневмокониоз, прогрессирующий системный склероз, ревматоидное легкое, диссеминированная карцинома, идиопатический фиброз (синдром Хаммана-Рича), лекарственная гиперчувствительность (гидралазин), болезнь Ходжкина, системная красная волчанка, гистиоцитоз, радиация, лейкемия (все клеточные типы), при хроническом воздействии СО₂, метаболическом алкалозе, при анормальном дыхательном центре (“проклятии” - синдром Одины), поражении грудной клетки (кифосколиоз, фиброторакс), при миастении гравис, инфекционном полиневрите, мышечной дистрофии, полиомиелите, полимиозите, ожирении и др..

Острый респираторный дистресс-синдром взрослых (ордсв)

- (шоковое легкое) острая гипоксически-гипокапническая дыхательная недостаточность с угрожающим жизни некардиогенным отеком легкого в результате повышения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и проникновения жидкости в альвеолы.

Патофизиология.

При повреждении капиллярного эндотелия и альвеолярного эпителия(альвеолярно-капиллярной мембраны) плазма и кровь просачиваются в интерстициальное и интраальвеолярные пространства. Альвеолярные ателектазы, капиллярный застой и раннее отложение коллагена способствуют развитию острого интерстициального фиброза. Активность сурфактанта может быть низкой, и функциональная способность легких уменьшается. Эти патологические изменения ведут к нарушению вентиляционно-перфузионных процессов и развитию гипоксемии.

РДСВ развивается в течение времени от нескольких часов до 3 суток от начала воздействия этиологического фактора. Различают 3 патоморфологические фазы РДСВ: острую, подострую и хроническую.

Острая фаза РДСВ длится 2-5 суток и характеризуется развитием интерстициального, а затем альвеолярного отека легких с поражением легочных капилляров, альвеолярного эпителия, что приводит к нарушению синтеза сурфактанта и развитию микроателектазов.

Подострая фаза характеризуется интерстициальным и бронхоальвеолярным воспалением.

Хроническая фаза - фаза развития фиброзирующего альвеолита.

Диагностические критерии ордсв:

Нарастающее тахипноэ (> 20 в мин), тахикардия гипервентиляция, выраженная одышка. На вдохе возможно выявление межреберных и супрастернального втяжений. Цианоз различной степени выраженности может не купироваться кислородотерапией. До тех пор пока отечность не распространяется на дыхательные пути, аускультация часто не выявляет хрипов, крепитации и стридора.

Сердечный выброс обычно нормальный или повышен, за исключением пациентов с циркуляторным коллапсом.

На рентгенограммах: усиление сосудистого компонента легочного рисунка, диффузная билатеральная инфильтрация альвеол, подобная острому отеку легких кардиального генеза, за исключением более периферического распространения; кардиальный силуэт обычно нормальный; вначале - интерстициальный, а затем альвеолярный отек легких.

Анализ газов артериальной крови: начальная находка – часто прогрессирующая гипоксемия (снижение РаО₂< 50 мм рт.cт.), несмотря на высокую вдыхаемую концентрацию О₂, нормальное или пониженное содержание РСО₂, подъем рН отражает легкий или средний респираторный алкалоз.

Снижение растяжимости (статической податливости) легких меньше 50 мл/см вод. cт. (Норма 20-30 мл/см вод. cт.)

Нормальное (< 16 мм рт. cт.) давление заклинивания легочной артерии. Определение этого критерия важно для отличия ОРДСВ от кардиогенного отека легких. Низкое или нормальное давление заклинивания характерно для РДСВ, высокое – для застойной сердечной недостаточности.