Способы стерилизации шовного материала

В настоящее время основным способом стерилизации шовного мате­риала является лучевая стерилизация в заводских условиях.

Классические способы стерилизации шелка (метод Кохера), кетгу­та (методы Ситковского в парах йода, Губарева и Клаудиуса в спирто­вом и водном растворах Люголя) в настоящее время практически остав­лены из-за их длительности, сложности и не всегда достаточной эффективности.

В условиях стационара сейчас стерилизуются только капрон, лав­сан и металлические скрепки. Стерилизуют их кипячением или авто-клавированием. После стерилизации или вскрытия упаковок после лу­чевой стерилизации шовный материал можно хранить только в 96° этиловом спирте.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ КОНСТРУКЦИЙ, ПРОТЕЗОВ, ТРАНСПЛАНТАТОВ

Целиком зависит от материала, из которого они изготовлены.

Металлические конструкции для остеосинтеза (пластинки, шуру­пы, винты, спицы) стерилизуются вместе с металлическими нережущи­ми инструментами в автоклаве, сухожаровом шкафу или кипячением.

Кипячением можно стерилизовать сосудистые протезы из лавсана.

Кроме различных конструкций и протезов, источником имплантационной инфекции могут стать аллогенные органы при операции транс­плантации.

Стерилизация трансплантатов невозможна, поэтому при заборе ор­ганов необходимо соблюдать строжайшую стерильность: операции за­бора выполняются с соблюдением тех же правил асептики. После извлечения из организма донора и промывания стерильными растворами орган помещается в спе­циальный герметичный контейнер, где находится до трансплантации в стерильных условиях.

ЭНДОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ХИРУРГИИ

Эндогенной называется инфекция, источник которой находится в организме самого больного. Наиболее частыми из них являются кариозные зубы, воспалительные заболевания мочевыводящих путей, хронический тонзиллит, аднексит, хронический бронхит и пр.

Из очага инфекции в рану микроорганизмы могут попадать по кро­веносным сосудам (гематогенно), по лимфатическим сосудам (лимфогенно) и непосредственно (контактно).

Различают профилактику эндогенной инфекции при плановой и экстренной операции.

Существует минимум обследования, проводимый у всех больных, казалось бы, самых крепких, ничем, кроме основного заболевания, раньше не болевших. Он включает в себя: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, флюорографию грудной клетки, электрокар­диографию, анализ крови на RW (реакция Вассермана — выявляет забо­левание сифилисом) и форму 50 (анализ на антитела к вирусу иммуноде­фицита человека), справку от стоматолога о санации полости рта, для женщин — заключение гинеколога. После перене­сенного острого инфекционного заболевания нельзя оперировать в пла­новом порядке еще в течение двух недель после полного выздоровления.

Профилактика перед экстренной операцией

Иная ситуация складывается при оказании экстренной помощи.

ГОСПИТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ — заболевания или ос­ложнения, развитие которых связано с инфицированием больного, произошедшим во время его нахождения в хирургическом стационаре.

Госпитальная (нозокомиальная) инфекция остается важнейшей пробле­мой хирургии, несмотря на постоянное совершенствование методов асепти­ки и антисептики.

Госпитальная инфекция имеет ряд характерных особенностей:

• Возбудители устойчивы к основным антибиотикам и антисепти­ческим средствам. Это связано с пассированием микрофлоры в условиях хирургического стационара, где в воздухе, на повер­хностях, в организме больных имеются низкие концентрации ан­тимикробных средств.

• Возбудители — это обычно условно патогенные микроорганизмы, наиболее часто — стафилококк, клебсиеллы, кишечная палочка, proteus vulgaris и пр.

• Возникает у ослабленных в результате болезни или операции па­циентов, часто является суперинфекцией.

• Часто возникают массовые поражения одним штаммом микроор­ганизма, проявляющиеся сходной клинической картиной забо­левания (осложнения).

Основные меры профилактики госпитальной инфекции:

• Сокращение предоперационного койко-дня.

• Учет при госпитализации особенностей заполнения палат (в од­ной палате должны находиться больные примерно с одинаковой длительностью пребывания в стационаре).

• Ранняя выписка с контролем на дому.

• Смена антисептических средств и антибиотиков, используемых на отделении.

• Рациональное назначение антибиотиков.

• Желательно закрытие хирургических стационаров на проветри­вание (1 месяц в году).

ПРОБЛЕМА СПИДА В ХИРУРГИИ

Всю профилактику СПИДа в хирургии можно разделить на четыре самостоятельных направления: выявление вирусоносителей, выявление больных СПИДом, соблюдение техники безопасности для медперсонала и изменение правил стерилизации инструментов.

,

Рис. Основные направления профилактики СПИДа в хирургии

Для того что­бы не пропустить это заболевание при наличии даже одного из представ­ленных на схеме симптомов, врач всегда обязан провести ис­следование крови пациента на ВИЧ-антитела (форма 50). Следует помнить, что двумя практически абсолютными признаками СПИДа яв­ляются пневмоцистная пневмония и саркома Калоши.

Первое и самое главное:

ВСЕ МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖЕН КОНТАКТ С КРОВЬЮ, ДОЛЖНЫ ВЫПОЛНЯТЬСЯ В ПЕРЧАТКАХ!

Кроме этого, существует перечень определенных мер техники безопас­ности. Вот лишь некоторые из них (Приказ № 86 от 30.08.89 МЗ СССР):

• ношение специальных масок (очков) во время операции,

• при попадании на кожу или слизистую (конъюнктиву) каких-либо жидкостей больного необходимо провести обработку анти­септиками согласно инструкции,

• при попадании биологических жидкостей на столы, микроскопы и прочие инструменты их поверхность обязательно подлежит де­зинфекции,

Максимальное использование одноразовых инструмен­тов, прежде всего шприцев. Запрещено использование систем для внут­ривенного вливания многократного применения.

Хирургические инструменты после использования перед прохождением обычной предстерилизационной подготовки и последую­щей стерилизации первоначально должны быть замочены в сильных ан­тисептиках (дезинфицированы). Для этого могут быть использованы только 3% раствор хлорамина (замачивание на 60 мин) и 6% раствор пе­рекиси водорода (замачивание на 90 мин).

Если операционная рана глубокая и нет достаточной уверенности в полном гемостазе, т.е. поной остановке кровотечения, то в эту рану нужно обязательно поместить дренаж. Тогда скапливающееся небольшое количество крови и лимфы будет вытекать из раны наружу. Скопление крови является хорошей питательной средой для микробов, которые неизбежно попадают в рану из воздуха. При наличии кровяного сгустка в ране эти микробы начинают усиленно размножаться, их количество достигает пороговой величины, после чего начинается нагноение. Профилактикой такого процесса является дренирование раны.

Огромное значение в профилактики послеоперационных нагноений имеет щадящая методика операции: ткани нельзя травмировать, разминать, разрывать. Нужно разъединять острым путем, разрезанием. Во время операции необходимо следить за асептикой: несколько раз во время операции менять операционное белье, мыть и дезинфицировать перчатки.