Эталоны ответов к ситуационной задаче № 14 - 182

1. Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит.

Осложнения: -

Сопутствующий: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз. ХСН IIА ст., I ФК. Хроническое воспаление матки и придатков. Мастопатия.

2. Симптомы Ровзинга, Ситковского, Образцова, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

3. Необходимо исследование общего анализа крови, глюкозы крови, анализа мочи, амилазы мочи. Следует выяснить гинекологический анамнез и произвести вагинальное (ректальное) исследование, выполнить ЭКГ. В данном наблюдении необходима консультация терапевта, гинеколога, инфекциониста и анестезиолога.

4. Экстренная операция.

5. Инфильтрат Дугласова пространства, полностью не исключается и межкишечный абсцесс.

6. Вначале необходима ревизия раны для исключения раневого осложнения (нагноение, инфильтрат). Обязательно производятся: 1) пальцевое ректальное и вагинальное исследование; 2) рентгенологическое исследование гр. клетки и брюшной полости; 3) УЗИ брюшной полости; 4) анализы крови и мочи.

7. При плотном инфильтрате показаны: 1) антибиотикотерапия; 2) дезинтоксикационная инфузионная терапия; 3) назначение теплых лечебных микроклизм; 4) ФТЛ.

8. Хирургическое лечение показано при абсцедировании инфильтрата, что устанавливается по результатам ректального или вагинального исследования и клинико-лабораторным данным. Вид операции – вскрытие и дренирование абсцесса через задний свод влагалища (или переднюю стенку прямой кишки – у мужчин).

9. Наличие митрального стеноза с минимально выраженной хронической сердечной недостаточностью не является ограничением при проведении аппендектомии и вскрытии межкишечного абсцесса.

10. Наблюдение у кардиолога-ревматолога, профилактика обострений длительно действущими препаратами пенициллина (экстенциллин, ретарпен, оспен), выполнение ЭхоКС (для уточнения площади открытия митрального клапана), консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении порока сердца.

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 15 - 181

1. Диагноз основной: острая спаечная кишечная непроходимость.

Осложнения: -

Сопутствующий: хронический пиелонефрит. Миома матки. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Стеноз устья аорты. ХСН IIА ст., II ФК.

2. С острым панкреатитом, перфоративной гастродуоденальной язвой, другими видами кишечной непроходимости.

Симптомы Склярова— признак непроходимости толстой кишки: в растянутой и раздутой сигмовидной кишке определяется шум плеска при легком сотрясении живота (симптом остройкишечной непроходимости)..Валя, Кивуля, Мондора появление цианотических пятен на коже (на лице и на туловище).

Симптом Мондора характерен для острого панкреатита

3. , Воскресенского, Мейо-Робсона, исчезновение печеночной тупости (охарактеризовать их).

4. Контрастное рентгенологическое исследование – прослеживание пассажа бариевой взвеси по кишечнику; УЗИ брюшной полости; исследование биохимических показателей крови (билирубин, амилаза, общий белок и белковые фракции, мочевина, креатинин).

5. Необходимы консультации терапевта, уролога, гинеколога, анестезиолога.

6. Консервативное лечение, динамическое наблюдение.

7. Опорожнение от содержимого и декомпрессия желудка; применение спазмолитиков; проведение двусторонней поясничной новокаиновой блокады; проведение инфузионной корригирующей терапии.

8. Консервативное лечение может оказаться эффективным:

1) у большинства больных с динамической кишечной непроходимостью; 2) при рецидивирующей форме спаечной непроходимости; 3) при ранних формах инвагинации кишок; 4) при обтурационной толстокишечной непроходимости.

9. Консервативные мероприятия обычно проводятся не более 3-4 ч. При нарастании интоксикации и клинико-рентгенологических признаков кишечной непроходимости необходимо срочное оперативное вмешательство.

10. Операцию интестинопликации (Нобля).

11. Наличие аортального стеноза с хронической сердечной недостаточностью II ФК не является ограничением при проведении интестинопластики.

12. Наблюдение у кардиолога-ревматолога, профилактика обострений длительно действущими препаратами пенициллина, ЭхоКС исследование, консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении порока сердца.