Эталоны ответов к ситуационной задаче № 9 - 187

1. Диагноз основной: тупая травма живота с повреждением внутренних органов. Закрытый перелом 8-9 ребер слева. Ушиб левой почки.

Осложнения: внутрибрюшное кровотечение, анемия. Шок III ст.

Сопутствующий: -

2. При повреждении полого органа: напряжение мышц передней брюшной стенки; притупление перкуторного звука в отлогих местах живота; положительные симптомы раздражения брюшины; определение свободного газа в брюшной полости (исчезновение печеночной тупости).

При повреждении паренхиматозного органа: затрудненное поверхностное дыхание; выраженная гипотензия; симптом «Ваньки-встаньки»; симптом Куленкампфа; симптом Менделя (болезненность при перкуссии передней брюшной стенки); наличие притупления в отлогих местах живота; снижение величины гематологических показателей.

3. УЗИ грудной клетки и брюшной полости; лапароскопия; торакоскопия; исследование клинических и биохимических показателей крови.

4. Выделяют изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные повреждения. В данном наблюдении мы имеем дело с сочетанным повреждением.

5. Анализ мочи катетером, обзорная рентгенография почек (стертость или отсутствие тени края подвздошно-поясничной мышцы свидетельствует о наличии забрюшинной гематомы); экскреторная урография; хромоцистоскопия; УЗИ почек.

6. Показания: нечеткая клиническая картина повреждения внутренних органов, особенно при тяжелой сочетанной травме или при алкогольном опьянении пострадавшего (при отсутствии возможности лапароскопического исследования). Используется методика «шарящего катетера».

7. Необходимо экстренное оперативное вмешательство (по жизненным показаниям).

8. Следует остановить кровотечение путем прижатия связки у ворот селезенки. Одновременно собрать кровь в брюшной полости черпаками или аспирационным методом в стерильную банку (для реинфузии). Производится спленэктомия, туалет брюшной полости (промывание и осушивание). Лапаротомная рана ушивается с дренированием силиконовой трубкой левого поддиафрагмального пространства.

9. Необходимо произвести пролонгированное обезболивание (спирт-новокаиновая блокада) для восстановления нормальной экскурсии грудной клетки. Это предотвращает развитие посттравматической пневмонии.

10. Тяжелая степень ЖДА ( III) – гемоглобин менее 70 г/л.

11. Да (шок, резкое снижение гемоглобина – 66 г/л).

12. Расслаивающая аневризма аорты (грудного отдела), ТЭЛА, ИБС, инфаркт миокарда, пневмоторакс.

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 10 - 186

1. Диагноз основной: рак пищевода.

Осложнения: пищеводное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.

Сопутствующий: Варикозная болезнь. Посттромбофлебитический синдром. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, трофическая язва правой голени.

2. Эзофагоскопия с биопсией опухоли, цитологическое исследование промывных вод и соскобов со слизистой пищевода.

3. Лечение оперативное. Обоснованием оперативного лечения является отсутствие признаков запущенности процесса (2 стадия, Т₂N_0­2 М₀) и тяжелых сопутствующих заболеваний.

4. Химические ожоги и их последствия (эзофагиты, язвы, рубцовые изменения), ахалазия кардии (кардиоспазм), лейкоплакия пищевода, папилломы, дивертикулы пищевода.

5. Осиплость голоса, симптом Горнера, полная непроходимость пищевода, наличие пищеводно-плеврального свища, увеличенные подключичные л/узлы.

6. Резекцию пищевода с одномоментным наложением внутригрудного пищеводно-желудочного анастомоза. Доступы: абдоминальный чрездиафрагмальный по Савиных, комбинированный абдомино-торакальный, торакальный.

7. У больной – посттромботическая болезнь, хроническая венозная недостаточность. Опасность этой патологии в возможности потенцирования послеоперационных тромбоэмболических осложнений. В этой связи необходима специфическая и неспецифическая профилактика этих осложнений.

8. Принципы лечения хронической железодефицитной анемии – длительный прием пероральных препаратов железа под контролем ОАК, сывороточного железа, железосвязывающей способности крови.

9. Дифференциальный диагноз легочного и желудочно-кишечного кровотечения

Легочное	Желудочное
в анамнезе заболевания легких	в анамнезе заболевания ЖКТ
кровь выделяется при кашле	кровь выделяется при рвоте
алая, пенистая	вид «кофейной гущи»
нет мелены	мелена