Эталоны ответов к ситуационной задаче №5 - 191

1. Диагноз основной: острый деструктивный панкреатит.

Осложнения: ферментативный разлитой перитонит. Синдром Мэллори-Вейса.

Сопутствующий: ЖКБ: хронический холецистит, стадия обострения.

Гипертоническая болезнь 2 стадия (анамнестически), риск 2 (уточнить). ХСН 1 стадия, 1 ФК.

Диффузно-узловой зоб, гормональный статус уточнить.

Миома матки.

2. ФГДС - гемограмма – гликемия – амилаза – липаза – щелочная фосфатаза – билирубин – мочевина и креатинин плазмы – трансаминазы. УЗИ – в динамике.

Гормональный статус: ТТГ) тиреотропный гормон) и сТ4 (свободный тироксин), УЗИ щитовидной железы – и решение вопроса о целесообразности пункции образования железы, холестерин и его фракции, эхокардиоскопия, УЗИ почек, билирубин и фракции, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза, коагулограмма

3. Болевой синдром. Синдром эндогенной интоксикации. Синдром ферментной токсемии. Синдром гиповолемии. Синдром гемодинамических нарушений и др.

4. Тактика активно-выжидательная (с комментариями).

5. Посиндромная медикаментозная терапия (охарактеризовать конкретные назначения посиндромного характера).

6. Показания к срочной операции: 1) наличие явных признаков холангиогенного панкреатита (желтуха, конкременты в желчных путях); 2) нарастающая интоксикация и прогрессирование перитонита несмотря на интенсивную терапию. При наличии эндоскопической службы оперативное вмешательство лучше выполнить лапароскопическим путем.

7. Пункционное дренирование сальниковой сумки и брюшной полости под контролем УЗИ, ЭПСТ, назобилиарное дренирование, лапароскопические оперативные вмешательства.

8. Гнойный парапанкреатит, гнойный оментобурсит, флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, аррозивные кровотечения, межорганные свищи.

Эталоны ответов к ситуационной задаче №6 - 190

1. Диагноз основной: закрытая травма груди. Закрытый перелом 6, 7, 8 ребер справа с повреждением ткани легкого.

Осложнения: гидропневмоторакс справа. Ограниченная подкожная эмфизема. Посттравматическая острая эмпиема плевры справа.

Сопутствующий: Хроническая алкогольная интоксикация. Хронический токсический панкреатит, в стадии обострения. Хронический токсический гепатит, умеренной степени активности. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе уплотнения.

2. Синдромы дыхательной недостаточности, эндогенной ннтоксикации, гемодинамических нарушений, гипертермии.

3. Торакоскопическая санация плевральной полости, дренирование плевральной полости, санация трахеобронхиального дерева, ежедневный R-контроль.

Программа лечения: посиндромная медикаментозная терапия (конкретизировать при ответе).

4. Подкожная эмфизема, отсутствие или снижение дыхания на пораженной стороне.

5. Закрытый пневмоторакс.

6. Дренирование плевральной полости с активной аспирацией.

7. Ателектаз-пневмония справа, абсцесс легкого, флегмона грудной стенки справа, гнойный перикардит.

8. Изменения на ЭКГ могут быть обусловлены: 1) интоксикацией (воспалительной реакцией – развитие эмпиемы плевры; алкогольной интоксикацией), 2) дыхательной недостаточностью (гидропневмоторакс справа).

9. Нет (за исключением препаратов калия).

10. О хроническом токсическом панкреатите (обострение) и хроническом токсическом гепатите (умеренной степени активности).

11. Да (ЧДД – 28 в минуту, ЧСС – 120 в минуту, температура тела – 38,2⁰ С, лейкоцитоз – 16 г/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).