Эталоны ответов к ситуационной задаче № 41 - 155

1. Диагноз основной: острый деструктивный аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс. Операция – вскрытие и дренирование периаппендикулярного абсцесса.

Осложнение после операции: кишечный свищ.

Сопутствующий: Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный порок с преобладанием недостаточности митрального клапана. ХСН I cтадия I ФК по NYHA.

При вскрытии аппендикулярного абсцесса оправдано подведение тампонов с целью отграничения гнойника от свободной (неинфицированной) брюшной полости.

2. Кишечный свищ – сообщение просвета кишки с поверхностью тела или с просветом другого полого органа. Возникновение кишечных свищей может быть обусловлено: 1) патологическими процессами в брюшной полости (перитонит, панкреатит, дивертикулиты кишечника, эвентрация, несостоятельность швов анастомозов, травмы кишечника и т.д.); 2) тактическими и техническими врачебными ошибками (недостаточная санация брюшной полости, неправильная оценка жизнеспособности кишки, ранение или десерозирование кишки и др.).

Классификация кишечных свищей:

- по этиологии: врожденные, травматические, послеоперационные, возникшие при

заболеваниях кишечника, искусственно наложенные;

- по морфологии: губовидные, трубчатые;

- по функции: полные, неполные;

-по локализации: свищи ДПК, тонкокишечные (высокие и низкие), толстокишечные;

- по осложнениям: осложненные, неосложненные

4. Локализация свища, его функция устанавливаются с помощью рентгенологического

исследования кишечника. Важное диагностическое значение имеет фистулография.

5. Консервативное лечение (охарактеризовать).

6. Консервативная терапия применяется при трубчатых кишечных свищах. При губовидных, а также длительно незаживающих трубчатых свищах показано хирургическое лечение.

Различают 2 метода оперативного закрытия свищей: внебрюшинный и внутри-брюшинный. Внебрюшинные способы применяются при небольших неполных губовидных свищах. При полных свищах показано применение внутрибрюшных способов закрытия (пристеночная или циркулярная резекции кишки со свищом).

7. Ревматическая лихорадка.

8. А. а) хлопающий 1 тон на верхушке

б) тон открытия митрального клапана (щелчок открытия)

в) диастолический шум

г) диастолическое дрожание

д) ЭХО – кардиографические признаки

Б. а) R-логические и ЭХО –кардиологические признаки увеличения левого предсердия, ЭКГ – синдром гипертрофии левого предсердия

б) легочные: одышка при нагрузке, приступы удушья, выбухание ствола ЛА и расширение ее ветвей;

в) правожелудочковые: пульсация в эпигастрии, ЭКГ – синдром гипертрофии ПЖ и нарушение кровообращения в большом круге.

9. Основа первичной профилактики – антимикробная терапия острой и хронической рецидивирующей B-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) инфекции верхних дыхательных путей (тонзилит и фарингит).

10. Все больные с ревматическими пороками сердца входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита. При манипуляциях на ЖКТ или уро-генитальном тракте взрослым назначают амоксициллин 2г внутрь за час до процедуры или ампициллин 2 г в/м или в/в за 30 мин. до процедуры. При аллергии к пенициллину назначается ванкомицин 1г в/в в течение 1-2 часов; введение заканчивается за 30 мин. до процедуры.