Эталоны ответов к ситуационной задаче №38 - 158

1. Диагноз основной: фиброзно-кистозная мастопатия, смешанная форма.

Осложнения: -

Сопутствующий: бронхоэктатическая болезнь.

2. ФКМ – заболевание, характеризующееся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с образованием в ней изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера. Заболевание связано с нарушением гормонального статуса женщин. Важную роль в патогенезе заболевания придают пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза.

Выделяют две клинические формы мастопатии: диффузную и узловую, которые могут сосуществовать (смешанная форма). Морфологически также выделяют две формы – непролиферативную и пролиферативную.

3. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями молочной железы, хроническим маститом.

4. Больную необходимо направить для уточнения диагноза и лечения в онкологическое учреждение.

5. Для достоверной диагностики необходимо использовать маммографию и УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией опухоли.

6. При диффузной форме мастопатии применяется консервативное лечение, направленное на устранение нарушений функций желез внутренней секреции и заболеваний женских половых органов. Используются негормональные (микродозы иодистого калия, гепатопротекторы, витамины, седативные средства) и гормональные препараты (даназол, парлодел, тамоксифен и др.) Необходимо исключить из пищи метилксантины – чай, кофе, шоколад.

Узловые формы мастопатии и доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению – секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием.

В разбираемом наблюдении больной необходимо выполнить операцию в объеме секторальной резекции левой молочной железы (со срочным гистоисследованием препарата) и в дальнейшем проводить консервативную терапию по поводу диффузной мастопатии.

7. Диагноз верифицируют при помощи Компьютерной Томографии.

Основные осложнения заболевания: кровохарканье, легочное кровотечение, бронхообструктивный синдром, амилоидоз внутренних органов, легочно-сердченая недостаточность.

Эталоны ответов к ситуационной задаче №39 - 157

1. Диагноз основной: острый калькулезный холецистит. Операция – холецистэктомия.

Осложнения после операции: абсцесс легкого справа.

Сопутствующий: -

2. Основным методом верификации диагноза является рентгенологический. При возможности выполняются КТ, бронхоскопия (забор материала для бактериологического и цитологического исследования). Из лабораторных методов – бактериологическое исследование мокроты, исследование ее на наличие туберкулезных палочек, грибковой флоры.

3. Абсцесс легкого - неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся возникновением одной или нескольких гнойно-некротических полостей. Гнойно-деструктивный процесс имеет ограниченный характер. В клиническом течении заболевания выделяют 2 периода: период формирования гнойной полости и период после прорыва гнойника в бронхиальное дерево.

4. Дифференциальный диагноз абсцесса легкого проводят с кавернозной формой туберкулеза легких, раком легкого с распадом, с ограниченными формами эмпием плевры, поддиафрагмальными абсцессами, нагноившейся эхинококковой кистой, мешотчатыми бронхоэктазами.

5. Инфекция при пневмонии (абсцессе) попадает в легкие различными путями: 1) аспирационным (бронхолегочным); 2) гематогенно-эмболическим; 3) лимфогенным; 4) травматическим.

Для возникновения деструкции легких кроме попадания микроорганизмов в легочную ткань необходимы и другие патологические факторы: 1) высокая вирулентность микрофлоры; 2) нарушение проходимости и дренажной функции бронхов; 3) расстройство микроциркуляции в зоне воспаления легочной ткани.

6. Исходы заболевания: 1) полное выздоровление (в 85% случаев); 2) формирование истинной или ложной кисты (сухая остаточная полость) – в 5% случаев; 3) переход в хроническую форму – хронический абсцесс легкого (в 10% случаев). Возможные осложнения: легочное кровотечение; напряженный пневмоторакс; пиопневмоторакс; сепсис; аспирация гноя в непораженные участки бронхиального дерева и развитие новых абсцессов; формирование вторичных бронхоэктазов.

7. Необходимо комплексное консервативное лечение.

8. Основные направления комплексного лечения: 1) антибактериальная терапия (местная и общая); 2) лечебные бронхоскопии; 3) улучшение условий дренирования абсцесса; 4) устранение белковых, водно-электролитных и метаболических нарушений; 5) иммунокоррегирующая терапия; 6) общеукрепляющее лечение.

9. Показания к операции: 1) гангрена легкого; 2) осложнения острого абсцесса легкого (легочное кровотечение, массивное кровохарканье); 3) хронический абсцесс легкого.

Виды операций: сегментарные резекции, лобэктомия, пневмонэктомия.

10. У больного имеется тощаковая гипергликемия, пациенту показано проведение глюкозотолерантного теста для дифференциации 3-х состояний по его результатам: СД, нарушенной толерантности к углеводам, нарушение гликемии натощак. Значения глюкозы >= 11,1 ммоль/л через 2 часа после приема 75г глюкозы – свидетельствуют в пользу диабета, значения в пределах от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л – в пользу НТГ. При уровне гликемии через 2 часа после нагрузки менее 7.8ммоль/л – можно говорить о нарушении гликемии натощак.