Эталоны ответов к ситуационной задаче № 29 - 167

1. Диагноз основной: проникающее ножевое ранение правой половины грудной клетки.

Осложнения: Закрытый гемопневмоторакс, анемия, шок Ш ст.

Сопутствующий: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

2. Срочно определить группу крови и резус-фактор больного, взять кровь на содержание алкоголя, на биохимические тесты, коагулограмму. Выполнить контрольную плевральную пункцию, провести пробы Рувилуа-Грегуара и Петрова.

3. 1) ФГДС; 2) Rg-ген исследование; 3) серийное исследование кала на скрытую кровь. Принципы терапии: 1)лечебное питание – стол №1 по Певзнеру; 2)лекарственная терапия: омепразол 20 мг – 2 раза в день + кларитромицин 500 мг – 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день – в течение 7 дней.

3. Экстренная торакотомия, остановка кровотечения, санация плевральной полости.

4. О гемотораксе средней степени (уровень жидкости до угла лопатки, около 1 л крови в плевральной полости).

5. С учетом степени кровопотери, шока объем инфузий будет составлять около 3,5-4 л в сутки.

Качественный состав: коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1:1.

Объем гемотрансфузии - около 50-60% от объема кровопотери, т.е. около 0,5-0,6 л одногруппной крови.

6. Определение группы крови больного и донорской; проведение проб на индивидуальную совместимость и совместимость по резус-фактору; проведение биологической пробы.

7. При нахождении крови в серозных полостях более 6 часов наступает ее фибринолиз. Такую кровь можно переливать без применения стабилизирующих средств. При подозрении на гемолиз - произвести пробу Гемпеля. Инфицированную кровь переливать нельзя.

8.Ушивание раны легкого; клиновидная резекция (при значительном разрушении ткани легкого); лобэктомия (при массивном повреждении доли легкого); пульмонэктомия (при разрушении почти всего легкого).

9. Показания: 1) напряженный пневмоторакс; 2) гидропневмоторакс, не купируемый повторными пункциями. Дренирование производят с помощью троакара во втором межреберье по среднеключичной линии - при пневмотораксе и 5-6 межреберье по задней подмышечной линии – при гидротораксе.

Эталоны ответов к ситуационной задаче № 30 - 166

1. Диагноз основной: Острая кишечная непроходимость. Илеоцекальная инвагинация.

Осложнения: -

Сопутствующий: Митральный порок сердца.

2. Пальпируемое образование в правой подвздошной области - это инвагинат (подвздошно-ободочный), вызвавший кишечную непроходимость.

3. Ирригоскопия является высокоэффективным методом исследования в диагностике инвагинации. При этом в слепой или восходящей кишке определяется дефект наполнения с четкими контурами, имеющий форму “двузубца”, “полулуния” или “кокарды”.

Важную диагностическую информацию может дать и УЗИ брюшной полости.

4. С другими видами кишечной непроходимости - заворотом кишок, узлообразованием, спаечной непроходимостью, аппендикулярным инфильтратом, опухолью слепой кишки.

5. Инвагинация кишки - вид кишечной непроходимости, в основе которой лежит внедрение вышележащего отдела кишки в нижележащий. Редко бывает и наоборот (восходящая инвагинация). Различают тонкокишечные, толстокишечные, подвздошно-толстокишечные инвагинации. Течение болезни может быть острым, подострым и хроническим.

6. Необходима экстренная операция (с учетом возможных необратимых изменений в инвагинате).

7. Оперативное лечение показано в экстренном порядке при тонкокишечных инвагинациях, в поздние сроки заболевания (позже 12 час.) при любых формах инвагинации, при наличии перитонеальных симптомов. При операции возможны два оперативных приема: дезинвагинация и резекция пораженного участка кишки. Дезинвагинация возможна только в ранние сроки после начала заболевания.

8. Аускультативная картина характерна для умеренного митрального стеноза. Предварительный диагноз: Хроническая ревматическая болезнь. Митральный порок сердца: умеренно выраженный митральный стеноз. Наджелудочковая экстрасистолия. ХСН IIA,IIФК поNYHA.

9. С учетом предстоящего оперативного вмешательства рекомендована профилактика инфекционного эндокардита. Например: амоксиклав 1000 мг 2 раза в день или абактал 400 мг 2 раза в день.