Ультразвуковая характеристика молочвой железы в возрастном аспекте

У подростков до наступления менархе структура молочной железы представлена жировой тканью и визуализируется в виде гипоэхогенной структуры в позадисосковой области.

Послепубертатная молочная железа. Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии. Основная масса железы представлена изображением железистой ткани в виде едино­го пласта средней эхогенности. Соединительнотканные структуры (связки Купера, фасции, междольковая соединительная ткань) четко не дифференцируются.

У взрослых женщин выделяют несколько УЗ-типов строения молочных желез:

1) репродуктивный;

2) предменопаузальный;

3) постменопаузальный;

4) специфический (при беременности и лактации).

226

Репродуктивный уз-тип строения

Кожа визуализируется как тонкая гиперэхогенная линия толщиной 0,5—2,0 мм. Подкож­ная жировая клетчатка лоцируется в виде единичных жировых долек или в виде единого пла­ста жировой ткани гипоэхогенной структуры.

С увеличением возраста и количества беременностей имеет место жировая трансформа­ция железистой ткани, поэтому железистая часть молочной железы визуализируется в виде единого пласта средней эхогенности, на фоне которого определяются гипоэхогенные округ­лые скопления жировой ткани. Чем больше срок, прошедший со времени первой беременно­сти, тем более выражены явления жировой трансформации железистой ткани. Во вторую фазу менструального цикла на фоне железистой ткани появляется изображение расширенных ги-поэхогенных млечных протоков.

Передний контур паренхимы железы — волнистый за счет выпячиваний в местах прикрепления связок Купера. Соединительнотканные структуры умеренно дифференцируются (рис. 10.34).

Предменопаузальный уз-тип строения

Кожа визуализируется в виде гиперэхогенной линии толщиной 2,0—4,0 мм. Слой премаммарной жировой клетчатки выражен хорошо. В период, предшествующий менопаузе, эхогенность желе­зистой ткани повышается, а также отмечается усиление процессов жировой трансформации же­лезистой ткани, проявляющееся частичным замещением железистой ткани на жировую.

Во вторую фазу менструального цикла на этом фоне появляются изображения гипоэхоген-ных структур млечных протоков. Часто в ретромаммарном пространстве определяется жиро­вая ткань. Соединительнотканные структуры хорошо дифференцируются в виде разнонап­равленных гиперэхогенных включений и тяжей (рис. 10.35).

Постменопаузальный уз-тип строения

Кожа визуализируется в виде двух гиперэхогенных линий, между которыми определяется тонкая гипоэхогенная прослойка. Тело железы представлено множественными жировыми дольками, разделенными гиперэхогенными связками Купера. Как правило, в верхненаруж­ных квадрантах молочных желез определяются тонкие тяжи фиброзной ткани значительно повышенной эхогенности (рис. 10.36). Соединительнотканные структуры визуализируются

отчетливо в виде утолщенных гиперэхогенных связок Купе­ра, а также множественных гиперэхогенных линейных вклю­чений в структуре жировой ткани (рис. 10.37).

Специфический УЗ-тип строения (при беременности и лактации)

Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0,5—2,0 мм. Практически все изображение железы представлено пластом железистой ткани средней эхогеннос­ти, на фоне которой определяются разнонаправленные гипо­эхогенные трубчатые структуры толщиной более 2,0—2,5 мм —

Рис. 10.34. Репродуктивный УЗ-тип строения молочной железы.

Пациентка Н., 28 лет.

1 — кожа; 2 — подкожная жировая клетчатка; 3 — фиброгландуляр-

ная ткань средней эхогенности; 4 — единичная жировая долька.

Лучевая анатомия молочных желез

227

Рис. 10.35. Предменопаузальный УЗ-тип строения молочной железы.

Пациентка К., 45 лет.

1 — слой премаммарнои жировой клетчатки; 2 — фиброзно-измененные связки Купера; 3 — желе­зистая ткань повышенной эхогенности; 4 — жи­ровая долька.

Рис. 10.36. Постменопаузальный УЗ-тип строения молочной железы.

Пациентка С, 60 лет. Сканирование в нижнена­ружном квадранте.

1 — множественные жировые дольки; 2 — гипер-эхогенные связки Купера.

Рис. 10.37. Постменопаузальный УЗ-тип строения молочной железы.

Пациентка С, 60 лет. Сканирование в верхне­наружном квадранте молочной железы. 1 — жировые дольки; 2 — тонкий тяж фиброзной ткани значительно повышенной эхогенности.

Рис. 10.38. Специфический УЗ-тип строения молочной железы.

Пациентка К., 39 лет, Беременность 23 недели. Количество премаммарнои клетчатки — незначи­тельное. Изображение железы представлено пла­стом железистой ткани средней эхогенности, с расширенными млечными протоками.

228

расширенные млечные протоки. Слой премаммарной жировой клетчатки выражен незначительно или вовсе отсутствует. Жировые дольки на фоне железистой ткани не определяются (рис. 10.38).

Количественные ультразвуковые характеристики нормальной молочной железы

Сложность эхографической оценки структуры молочных желез состоит в многообразии воз­растных и функциональных особенностей их строения. Чтобы избежать субъективности в оценке структуры молочных желез, предложена модифицированная методика эхографии, которая заключается в измерении толщины паренхиматозного слоя в верхненаружных квадрантах мо­лочных желез. Измерения проводятся от переднего до заднего листка расщепленной фасции, вместе, где толщина железистого пласта является максимальной (рис. 10.39, 10.40).

Использование такого подхода позволило определить количественные и качественные ха­рактеристики нормальной структуры молочной железы в возрастном аспекте (табл. 10.1).

Таблица 10.1

Количественные характеристики нормальной молочной железы

в возрастном аспекте

Характеристики	Возраст пациентки, лет
	До 35	35-44	45-54	Старше 54
Толщина паренхимы, мм	11,4+2,0	10,5±2,5	7,8±1,9	6,2±2,0
Эхогенность железистой ткани	Средняя	Средняя или незначи­тельно повышенная	Повышенная	Значительно повышенная

Максимальная толщина паренхиматозного слоя наблюдается в возрасте до 35 лет и в нор­ме она не превышает 13—14 мм (рис. 10.41). В старших возрастных подгруппах эта толщина по­степенно уменьшается (рис. 10.42), вплоть до минимальных значений (4—8 мм) у женщин стар­ше 54 лет (рис. 10.43).

Такое изменение толщины паренхиматозного слоя отражает процессы возрастной инво­люции, происходящие в молочных железах: частичная, а затем и полная жировая трансфор­мация железистой ткани приводит к постепенному уменьшению толщины ее слоя.

Эхогенность железистой ткани, напротив, повышает­ся с возрастом, что связано с постепенной потерей желе­зистых элементов и фиброзированием соединительнот­канных компонентов фиброгландулярной зоны.

Сравнивая полученные количественные показатели с нормальными показателями для конкретного возраста,

Рис. 10.39. Схема измерения толщины паренхиматозного

слоя.

т

Рис. 10.40. Пример измерения толщины паренхиматозного слоя.

Рис. 10.41. Репродуктивный УЗ-тип строения молочной железы.

Пациенткам., 26 лет. Толщина паренхимы— 10 мм. Средняя эхогенность железистой ткани. Единичные жировые дольки на фоне железистой ткани.

Рис. 10.42. Предменопаузальный УЗ-тип строения молочной железы.

Пациентка М., 45 лет. Толщина паренхимы — 7 мм. Повышенная эхогенность железистой тка­ни. Частичная жировая трансформация желези­стой ткани.

Рис. 10.43. Постменопаузальный УЗ-тип строения молочной железы.

Пациентка С, 68 лет. Менопауза — 18 лет. Толщи­на паренхимы — 3 мм. Значительно повышенная эхогенность железистой ткани (фиброз). Полная жировая трансформация железистой ткани.

230

определяют, соответствует ли структура исследуемой молочной железы возрастной норме или имеются ее патологические изменения.

КТ-АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Выделяют четыре компьютерно-томографических структурных типа молочных желез в со­ответствии с функциональными возрастными периодами женщины.

Первый структурный тип — одиночный полигональный — характерен для девушек и женщин до 25 лет. Железистая часть занимает всю площадь молочной железы и представлена гомоген­ной тенью интенсивной плотности.

Второй структурный тип — полосовидно-ячеистый — соответствует функционально-актив­ной молочной железе у женщин до 40 лет. Железистая часть молочной железы несколько умень­шается в размерах, становится менее плотной и гомогенной. Структурный рисунок ее состоит из ячеек и широких полосовидных линий.

Третий структурный тип — среднеочаговый — соответствует началу инволютивных измене­ний в молочных железах в пременопаузе у женщин после 45 лет. Железистая часть представлена среднеочаговыми уплотнениями, которые группируются в верхненаружных квадрантах и суба-реолярных областях, а в остальных отделах молочной железы преобладает жировая ткань.

Четвертый структурный тип — линейно-сетчатый — соответствует жировой инволюции мо­лочных желез у женщин в постклимактерическом периоде. Изображение представлено жиро­вой тканью и узкими линейными структурами, образующими сетчатый рисунок.

КТ молочных желез уступает рентгеновской маммографии в обнаружении доклинических форм рака, поэтому нецелесообразно использовать ее в качестве скринингового метода диаг­ностики.

КТ молочных желез назначается как дополнительный метод обследования в следующих случаях:

— для определения метастазов в регионарные лимфоузлы;

— при раке молочной железы, расположенном в ретромаммарном пространстве, для уста­новления истинных размеров опухоли и ее соотношения с мягкими тканями передней грудной стенки;

— при рецидивах рака молочной железы после радикальных секторальных резекций и мас-тэктомий для определения степени инвазии в грудную стенку;

— при инфильтративно-отечной форме рака молочной железы для определения локализа­ции опухолевого узла и состояния грудных мышц на стороне поражения;

— для планирования лучевой терапии как первичной опухоли, так и зон регионарного мета-стазирования.

МРТ АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

МРТ молочных желез не позволяет провести четкую дифференцировку между нормальной железой и непролиферативными формами мастопатии.

МРТ всегда выполняется после традиционного лучевого обследования, и полученные дан­ные оцениваются комплексно.

231

Рис. 10.44. МРТ нормальной молочной железы (Т1-ВИ) пациентки 35 лет.

Рис. 10.45. МРТ нормальной молочной железы (Т1-ВИ) пациентки 35 лет.

Абсолютным показанием к проведению МРТ молочных желез является состояние после оперативного вмешательства и лучевой терапии для проведения дифференциальной диагно­стики Рубцовых изменений и продолженного роста опухоли.

Однако следует помнить, что МРТ информативна не ранее, чем через 6 месяцев после опе­рации и через 18 месяцев после лучевой терапии.

Абсолютным показанием к проведению МРТ молочных желез является также наличие си­ликоновых протезов, относительным — рентгенологически плотные железы для исключения рентгенонегативного рака молочной железы.

На преконтрастных Т1-ВИ все структуры молочной железы (железистая, соединительная ткань), кроме жира, дают сигнал низкой интенсивности (рис. 10.44, 10.45). Интенсивность сиг­нала от жировой ткани на Т1-ВИ при FLASH-импульсной последовательности средняя, при SE — высокая. В нормальной молочной железе на постконтрастных изображениях наблюдает­ся отсутствие повышения интенсивности сигнала или его незначительное усиление на отсро­ченных изображениях.