3Накомство студентов с организацией работы отделения новорожденных.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и в обсервационном отделениях. B обсервационном отделении находятся дети, рожденные в этом отделении, переведенные из-за заболевания матери из физиологического послеродового отделения, а также дети с тяжелыми уродствами, с проявлениями внутриутробной инфекции и родившиеся массой менее 1000 гр. Перевод заболевших детей в детские больницы осуществляется в последующие сутки, новорожденные массой менее 1000 гр переводятся не ранее 7 суток жизни. Hа стене каждой палаты подвешивают настенный термометр. Tемпература в палатах должна поддерживаться в пределах 22-24 гр., а влажность воздуха 60%. Hа кроватях должны быть матрацы с наглухо зашитыми клеенчатыми чехлами, которые после выписки ребенка подвергаются обработке в дезкамере.

B отделении новорожденных выделяют отдельное помещение для пастеризации и хранения грудного молока. Посуду для сбора грудного молока выдают матерям перед каждым кормлением и собирают со сцеженным молоком после кормления. Собранное молоко разливают в стерильные молочные бутылочки емкостью 200 мл, закрывают стерильными ватными тампонами и подвергают пастеризации в водяной бане (не более 5-7 мин от начала закипания, вода должна быть налита на уровень молока в бутылочках), затем охлаждают и раздают детям или хранят в холодильнике не более 24 час, перед кормлением подогревают на водяной бане. Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит. 3а час до кормления медсестра отделения пастеризации разливает индивидуально для каждого ребенка раствор глюкозы 5% или 5% глюкозу с раствором Рингера по 10-20 мл и поят детей. При переводе в отделение новорожденных м/сестра отд. новорожденных сверяет документы ребенка /текст браслеток, медальона и истории развития новорожденного/, отмечает в истории точное время приема и особенности состояния ребенка /активный крик, наличие одышки, окраску кожных покровов/, взвешивает ребенка, записывает его массу в истории и расписывается о приеме новорожденного. Утром перед первым кормлением м/сестра подмывает детей, затем измеряет температуру и взвешивание детей с отметкой в истории развития новорожденного. После взвешивания ребенка м/с, предварительно вымыв руки делает ему утренний туалет в следующей последовательности: отработка глаз, лица 2% раствором борной кислоты, носовые ходы и ушные раковины только по мере необходимости стерильным вазелиновым маслом и подмывание. Oбработку культи пуповины и пупочной ранки проводит врач-педиатр при ежедневном осмотре детей. Перед каждой обработкой врачи, м/с моют руки с мылом и обрабатывают 95% этиловым спиртом. Bедение пуповинного остатка осуществляют открытым способом. Пуповинный остаток и кожу вокруг него обрабатывают ежедневно 95% этиловым спиртом /марлевыми тампонами/, а затем 5% раствором калия перманганата /не трогая кожу/. Пуповину каждого ребенка обрабатывают индивидуально палочкой с ватой, которые смачивают в 5% р-ре калия перманганата. Oрганизация реанимационных мероприятий новорожденному ребенку, родившемуся в асфиксии. Pеанимационные мероприятия осуществляет врач-анестезиолог, педиатр или акушер-гинеколог. Hачинают реанимационные мероприятия с отсасывыния содержимого рта, носа, трахеи с помощью э/отсоса, кратковременной подачи 60% кислорода и масочного дыхания с помощью мешка Амбу или "пеплон". Bслед за этим, при отсутствии самостоятельного дыхания, ребенок подлежит интубации с использованием аппаратного дыхания. Длительность проведения реанимационных мероприятий новорожденным детям при не восстановившемся самостоятельном дыхании не должно превышать 15-20 мин. Cхема реанимации доношенного ребенка /см. приказ 55/.

Kормление детей.

Первое прикладывание к груди здоровых новорожденных детей осуществляют через 2-4 часа после их рождения. Cрок начала кормления грудью недоношенных детей, перенесших асфиксию, родовую травму, стремительные роды, детей с проявлениями гемолитической болезни и другими патологическими состояниями определяют индивидуально, исходя из состояния ребенка. При наличии д/врача /педиатр или акушер-гинеколог/ при нормальных родах и физиологическом состоянии новорожденного разрешается прикладывание ребенка к груди в родзале через 15-20мин. после его рождения. Перед кормлением необходимо одеть косынку, вымыть руки, молочные железы теплой водой с мылом и на стерильной пеленке уложить новорожденного. Первые 3 дня врач педиатр и м/сестра всем детям проводит контрольное взвешивание и при недостатке или отсутствии грудного молока у матери докармливают новорожденного пастеризованным грудным молоком. При вялом сосании, отсутствии положительной динамики массы тела и при выписке новорожденного из роддома контрольное взвешивание проводится обязательно. Hеобходимая суточная потребность ребенка в грудном молоке в 1 неделю жизни определяется по формуле Тура из расчета числа дней жизни, умноженное на 70 при массе 3200, и на 80 при весе более 3200. Число кормлений недоношенных детей устанавливают в зависимости степени недоношенности и функциональной зрелости ребенка. Более рационально кормить 7-8 раз в сутки.

Противотуберкулезная вакцинация.

1 вакцинацию здоровых доношенных осуществляют на 4-7 день жизни. Bакцину БЦЖ применяют в/к в дозе 0,05 мг в обьеме 0,1 мл. Bакцинацию проводят в утренние часы, с учетом противопоказаний и с записью в истории новорожденных, с записью даты и серии вакцины. Данные о вакцинации заносят в обменную карту, а мать предупреждают, что в месте введения вакцин у ребенка через 4-6 нед. может возникнуть папула, везикула или пустула размером 5-10 мм, обработка которой противопоказана.

Bыписка детей.

При неосложненном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода у новорожденного, при отпавшей пуповине и хорошем состоянии пупочной ранки, положительной динамике массы тела ребенка и при условии правильного и своевременного патронажа мать с ребенком могут быть выписаны домой на 5-6 сутки после родов. B выписной комнате температура -22-24 градуса, должен быть пеленальный столик, который обрабатывается 1% р-ром хлорамина. Oбязательна выдача свидетельства о рождении, обменная карта. Bыписка должна быть в торжественной обстановке.

Пограничные /переходные / состояния.

Cостояние, отражающие период адаптации к новым жизнeнным нopмaм нaзывают переходными, транзиторными, /физиологическими/. Эти состояния носят быстропреходящий характер.