Особенности ведения родов при гестозах средней и тяжелой степени

1.адекватное обезболивание 1 и 2 периодов родов, создание лечебно-охранительного режима. Все манипуляции (инъекции, влагалищные исследования) следует проводить на фоне закисно-кислородного (или закисно-фторотанового) наркоза.Оптимальным методом обезболивания является пролонгированная эпидуральная анестезия(пэа), позволяющая достичь стойкого гипотензивного эффекта. При отсутствии условий для проведения пэа лечебно-охранительный режим обеспечивается сочетанным применением нейтропных средств разного назначения. С этой целью проводится закисно-кислородная анальгезия (соотношение 2:1), вводятся промедол 20 мг внутревенно, дроперидол 0.25%-4.0 в/в, седуксен (реланиум) 2.0 в/в, антигистаминные препараты (пипольфен, тавегил, супрастин).

2.Тщательный контроль за показателями гемодинамики, гипотензивная терапия и патогенетическое лечение гестоза в родах (антиоксиданты, дезагреганты) с ограничением инфузной терапии до 600-800 мл, проведением ее под контролем почасового диуреза и ЦВД. Высокие показатели А/Д в родах следует корректировать управляемой нормотонией (нитропруссид натрия 30 мг на 5% р-ре глюкозы 500 мл в/в капельно, начиная с 6-8 капель, постепенно увеличивая количество капель до уровня нормотонии).

3.Кардиомониторный контроль за состоянием внутриутробного плода, интранатальная его охрана (сигетин 1%-2.0 в/в через 2-4 часа, цитохром "С" 5.0 в/в через 4-6 часов, курантил 2.0 в/в, оксигенотерапия).

4.Высокая артериальная гипертензия во 2 периоде родов, угроза развития эклампсии являются показаниями для выключения потуг (при головном предлежании - наложением акушерских щипцов, при тазовом предлежании - экстракцией плода за тазовый конец).

5.показания к кесареву сечению во время родов:

а)см. показания во время беременности;

б)ухудшение состояния роженицы и плода в процессе развития родовой деятельности - слабость родовой деятельности, не поддающаяця медикаментозной коррекции.

6.роженицу отнести к группе высокого риска по кровотечению, тщательная профилактика осложнения:

-в/в введение 1.0 мл метилэргометрина при прорезывании теменных бугров;

-3 период родов вести с иглой в вене, своевременное проведение адекватной трагсфузионной терапии.

-при лабораторно подтвержденном ДВС-синдроме - иметь в запасе одногруппную криплазму, отмытые эритроциты, кровопотерю в 250 мл считать патологической

- при тенденции к артериальной гипотонии показано введение глюкокортиков (преднизолон 30-60 мг, гидрокортизон-125 мг).

7. после родоразрешения всем родительницам с гестозами необходимо продолжать патогенетическую терапию осложнения по вышеуказанной схеме.

Медицинская реабилитация родильниц, перенесших гестоз тяжелой и средней степени тяжести.

Отсутствие адекватной патогенетической терапии родильницам, перенесшим поздний гестоз, в послеродовом периоде приводит к развитию следующих осложнений: стойкой артериальной гипертонии, паталогии центральной нервной и мочевыводящей систем.

Вот почему этот контингент больных требует самого пристального внимания к себе и в послеродовом периоде не только со стороны акушеров-гинекологов, но и врачей смежных специальностей: терапевтов, нефрологов, невропатологов. медицинская реабилитация должна проводиться в три этапа.

1 этап - проводится в родильном доме, в послеродовом отделении. Продолжительность определяется степенью тяжести перенесенного гестоза: от 10 дней до 3-4 недель. всем родильницам назначается всестороннее обследование: общий анализ крови, ОЦК, гематокрит, тромбоциты, электролиты крови, функциональные пробы печени, показатели гемостаза, глазное дно, общий анализ мочи, проба по Нечипоренко, Реберга, Зимницкого, определение мочевины и белкового профиля крови, бактериологическое исследование мочи. Проводится терапия, направленная на нормализацию функционального состояния ЦНС, регуляцию сосудистого тонуса, антиоксидантная терапия, ИТТ, направленная на коррекцию гемореологических нарушений, устранение гиповолемии и гипопротеинемии, водно-электролитных нарушений. У больных с длительно текущим гестозом именно на 1-3 сутки выявляется железодефицитная анемия (в связи с устранением гемоконцентрации), требующая назначения препаратов железа (конферон, полифер) и витаминотерапии в течение 3-4 недель.

2 этап реабилитации проводится родильницам со стойкой артериальной гипертонией и протеинурией. Такие больные переводятся в специализированные нефрологические отделения с целью диагностики (УЗИ, радиоизотопное сканнирование) фоновых заболеваний, развившихся вследствие пренесенного позднего гестоза (гипертоническая болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит). Проводится патогенетическая терапия соответствующей патологии.

3 этап реабилитации: а) родильницы, выписавшиеся из акушерского стационара, в течение 1 года наблюдаются у участковых акушера-гинеколога и терапевта (1 раз в месяц). Ежемесячно всем женщинам измеряется А/Д, исследуются клинические анализы крови, мочи. Рекомендуется продолжить терапию антиоксидантами (в течение 3 месяцев курсами по 2 недели: токоферол 30 мг в сутки), фитотерапию (толокнянка, спорыш, льняное семя, плоды шиповника, отвар корня валерианы, пустырник); б)родильницы, выписавшиеся из нефрологического отделения в течение года наблюдаются у нефролога и терапевта, участкового акушера-гинеколога с ежемесячным общеклиническим обследованием (общий анализ крови, мочи, проба по Нечипоренко); 1 раз в 3 месяца - глазное дно, электролиты крови, мочевина. По показаниям получают лечение, необходимое при данной форме паталогии в сочетании с фитотерапией и антиоксидантами.

Проведение полнооценной реабилитационной терапии родильницам, перенесшим поздний гестоз во время беременности и в родах позволяет мзбежать повторного развития этого часто встрещающегося осложнения при последующих беременностях.