625. Свищ желчного пузыря. Фиксация резинового дренажа к стенке пузыря кисетным швом.
626. Свищ желчного пузыря. Подшивание стенки пузыря вокруг дренажа к париетальной брюшине.
Если
желчный пузырь сморщен или расположен
так, что его невозможно подвести к
передней брюшной стенке, то производят
холецистостомию на протяжении. Вначале
тщательно фиксируют дренаж кисетными
швами к с
тенке
желчного пузыря. Затем желчный пузырь
и резиновую трубку отгораживают марлевыми
тампонами и концы их выводят в рану
передней брюшной стенки (рис.
627).
Брюшную стенку зашивают послойно —
так, чтобы не сдавливать резиновой
трубки и тампонов. В дальнейшем, на 7—9-й
день после операции, марлевые тампоны
извлекают.
627. Наложение свища желчного пузыря на протяжении (схема).
Холецистодуоденостомия
Эта операция имеет некоторые преимущества перед холецистогастростомией, так как отток желчи осуществляется непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Однако из-за технических трудностей она не всегда выполнима.
П
осле
вскрытия брюшной полости желчный пузырь
и двенадцатиперстную кишку сближают
до соприкосновения. Иногда для облегчения
сближения можно на небольшом протяжении
выделить субсерозно дно пузыря, а также
верхний изгиб кишки. Двенадцатиперстную
кишку и дно пузыря прошивают двумя
швами-держалками на расстоянии 3—4 см
друг от друга. В промежутке между
швами-держалками накладывают соустье
(рис.
635).
Техника наложения соустья такая же, как
и при холецистогастростомии.
635. Холецистодуоденостомия (схема).
Рану передней брюшной стенки послойно зашивают наглухо, а в сомнительных случаях к сальниковому отверстию подводят дренаж.
Холецистоеюностомия
Соустье желчного пузыря с тощей кишкой может быть наложено впереди или позади поперечной ободочной кишки. Чаще всего производят впередиободочную холецистоеюностомию с обязательным наложением межкишечного соустья. При этой операции длина приводящей петли кишки должна быть не менее 30 см. Межкишечное соустье накладывают на расстоянии 10—15 см от анастомоза желчного пузыря с кишкой (рис. 636).
636. Холецистоеюностомия (схема).
П. А. Герцен предложил накладывать Y-образное соустье между желчным пузырем и тощей кишкой, но этот вариант соустья более сложный.
Для предупреждения забрасывания кишечного содержимого в желчный пузырь применяют функциональное выключение приводящей петли холецистоэнтероанастомоза. Для этого на приводящей петле кишки создают ряд заслонок путем наложения на стенку ее в поперечном направлении серозно-мышечных швов [Петерсен (Petersen), Коле (Kole) и др.].
Холецистэктомия (cholecystectomia)
Показанием к операции являются: желчнокаменная болезнь, острые и хронические холециститы, доброкачественные и злокачественные опухоли желчного пузыря. Операцию производят чаще под наркозом, реже под местной анестезией. Имеется два способа удаления желчного пузыря: от дна к шейке и от шейки ко дну. Техника выполнения последнего способа более сложна и поэтому применяется реже.
Удаление желчного пузыря от дна к шейке
Удаление желчного пузыря от шейки ко дну (ретроградная холецистэктомия)
Особенности холецистэктомии при осложненных холециститах