лекции по внутренним болезням / Kidney_diseases
.pdf
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
АСИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ГЕМАТУРИИ
системные |
нарушения верхнего отдела |
нарушения |
|
причины |
мочевыводящей системы почек |
нижнего |
|
|
(МВС) |
отдела (МВС) |
|
Лихорадка |
Сосудистые: инфаркт, эмболия, |
Камни |
|
Чрезмерная |
тромбоз вен, артериовенозная |
Опухоли |
|
физическая |
мальформация, васкулиты |
Инфекции |
|
нагрузка |
Гломерулярные: IgA нефропатия, |
Травма |
|
Коагулопатии |
постинфекционный |
||
Пороки |
|||
Гемолитические |
гломерулонефрит, пролиферативный |
||
гломерулонефрит, болезнь тонкой |
развития |
||
расстройства |
сосудов |
||
базальной мембраны, волчаночный |
|||
Ложная |
|||
нефрит, пурпура Шенлейн-Геноха, |
Эндометриоз |
||
гематурия |
синдром Гудпасчера, синдром |
|
|
(например, |
|
||
Альпорта, болезнь Фабри |
|
||
примесь |
|
||
Тубулоинтерстициальные: острый |
|
||
менструальной |
|
||
крови) |
интерстициальный нефрит, |
|
|
пиелонефрит, кистозные |
|
||
|
|
||
|
заболевания, серповидно-клеточная |
|
|
|
нефропатия |
|
|
|
опухоли |
|
ЛЕЙКОЦИТУРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
основные формы и причины лейкоцитурии
лейкоцитурия
1) инициальная |
|
|
|
|
тотальная |
|||||
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2) терминальная |
|
|
|
|
почечная |
|||||
|
|
|
|
|
инфекционная |
асептическая |
||||
из нижних |
|
|
||||||||
мочевыводящих |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
путей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пиелонефрит |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цистит, уретрит, простатит |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||
1) гломерулонефрит; нефриты при |
амилоидоз |
отторжение |
||||||||
2) лекарственный |
системных |
почек |
почечного |
|||||||
заболеваниях |
|
|
|
трансплантата |
||||||
интерстициальный |
|
|
|
|||||||
(СКВ, узелковый |
|
|
|
|||||||
нефрит. периартериит)
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЛЕЙКОЦИТУРИИ
|
Из нижних |
Почечная |
|
Признаки |
мочевых |
Инфекционная |
Асептическая |
|
путей |
||
степень |
6000-10000 |
6000-20000 |
6000-20000 |
лейкоцитурии |
|
и более |
|
(в 1 мл) |
|
|
|
«активные» |
10-50% |
20-70% |
не более 10% |
лейкоциты |
|
|
|
морфология |
|
|
|
лейкоцитов: |
м |
см |
с |
нейтрофилы |
95% и более |
95% и более |
менее 80% |
лимфоциты |
обычно нет |
обычно нет |
20% и более |
бактериурия |
меньше 105 |
105 и менее |
нет |
(число микробов |
|
|
|
в 1 мл) |
|
|
|
«НЕФРИТИЧЕСКИЙ» ТИП МС |
|||
(протеинурия чаще всего менее 3 г/сутки+гематурия+цилиндрурия) |
|||
ОГН, ХГН (латентный, гипертонический), ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ |
|||
|
СИНДРОМ |
|
|
(острое начало, случайное обнаружение, наличие какой-то патологии |
|||
мочи в прошлом, наличие в данный момент определенной болезни, |
|||
например, СКВ, инфекционного эндокардита и пр.) |
|||
отсутствие органной |
АГ,ГЛЖ, |
ДЗСТ, |
онкопоиск |
патологии |
ангиопатия |
ИЭ, |
(включая |
|
(длительное |
ХАГ |
урографию, |
|
наличие) |
|
УЗИ, КТ, МРТ, |
|
|
|
селективную |
|
|
|
ангиографию) |
ОГН (моносимптомный) ХГН? |
|
|
|
ХГН (латентный) |
(гипертонический) |
|
|
СИНДРОМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
(минимальная протеинурия, микрогематурия)
может наблюдаться при большом количестве заболеваний (как проявление начального поражения почек), как реакция почек на внешние воздействия или
определенное состояние организма Пример: 1. «Застойная» почка.
2.«Гипертоническая» почка.
3.Ремиссия латентного ХГН.
4.«Несформировавшаяся» нефропатия при ДЗСТ.
5.Реакция на неспецифическую инфекцию.
6.Реакция на введение вакцин, сывороток. Необходимо: 1. Динамическое исследование мочи.
2.Попытка выявления «органных» изменений.
3.При отсутствии определенного мнения - наблюдение больного.