Справочник цен, ЛС в рамках ГОБМП
.pdf№ |
МНН/состав |
|
Торговое |
Лекарствен |
Цены |
|
|
многокомпонен |
наименова |
ная форма |
(в тенге) |
||
|
тных лекарст |
|
ние |
|
|
за |
|
венных средств |
лекарствен |
|
|
единицу |
|
|
|
|
ных средств |
|
|
измере |
|
|
|
|
|
|
ния |
797 |
Янтарьная |
|
Цитофлавин |
таблетка, |
|
28,33 по |
|
кислота |
+ |
® |
покрытая |
|
данным |
|
Никотинамид + |
|
|
кишечнораство |
mpi.kz |
|
|
Рибофлавин + |
|
|
римой |
|
21.01.14 г. |
|
(Рибоксин) |
|
|
оболочкой |
|
|
|
|
|
Цитофлавин |
раствор |
для |
593,5581 |
|
|
|
® |
внутривенного |
mpi.kz |
|
|
|
|
|
введения |
|
21.01.14 |
798 |
Цитиколин |
|
Сомазина® |
раствор |
для |
236,59 |
|
|
|
Роноцит |
внутривенного |
|
|
|
|
|
Цераксон® |
и |
|
|
|
|
|
Визитикол |
внутримышечн |
|
|
|
|
|
Дифосфоцин |
ого введения |
|
|
|
|
|
|
1000 мг/4,0 мл |
|
|
|
|
|
Цераксон® |
раствор |
для |
356,67 |
|
|
|
Дифосфоцин |
внутривенного |
|
|
|
|
|
Сомазина® |
и внутри |
|
|
|
|
|
Роноцит |
мышечного |
|
|
|
|
|
|
введения |
500 |
|
|
|
|
|
мг/4 мл |
|
|
|
|
|
Цераксон® |
раствор |
для |
3057,01 |
|
|
|
|
приема внутрь |
|
|
|
|
|
|
10г/100 мл |
|
|
|
|
|
Цераксон® |
таблетка, |
|
473,101 |
|
|
|
Кванил |
покрытая |
|
|
|
|
|
|
пленочной |
|
|
|
|
|
|
оболочкой, |
|
|
|
|
|
|
500 мг |
|
|
799 |
Нимодипин |
|
Немотан |
таблетка, |
|
101,38 |
|
|
|
Нимотоп® |
покрытая |
|
|
|
|
|
Нитоп |
пленочной |
|
|
|
|
|
|
оболочкой, |
|
|
|
|
|
|
30 мг |
|
|
391
№ |
МНН/состав |
Торговое |
Лекарствен |
Цены |
|
|
многокомпонен |
наименова |
ная форма |
(в тенге) |
|
|
тных лекарст |
ние |
|
|
за |
|
венных средств |
лекарствен |
|
|
единицу |
|
|
ных средств |
|
|
измере |
|
|
|
|
|
ния |
|
|
Нимотоп® |
раствор |
для |
3923,93 |
|
|
|
инфузий |
в |
|
|
|
|
комплекте |
с |
|
|
|
|
соединительно |
|
|
|
|
|
й трубкой |
для |
|
|
|
|
инфузомата |
|
|
|
|
|
10мг /50мл |
|
|
800 |
Пиритинол |
Энцефабол® |
суспензия |
для |
2162,42 |
|
|
|
приема внутрь |
|
|
|
|
|
80,5 мг/5 мл, |
|
|
|
|
|
200 мл |
|
|
|
|
Энцефабол® |
таблетка, |
|
43,05 |
|
|
|
покрытая |
|
|
|
|
|
оболочкой, 100 |
|
|
|
|
|
мг |
|
|
801 |
Ницерголин |
Сермион® |
таблетка, |
|
19,331 |
|
|
|
покрытая |
|
|
|
|
|
оболочкой, |
|
|
|
|
|
5 мг |
|
|
|
|
Сермион® |
таблетка, |
|
22,861 |
|
|
|
покрытая |
|
|
|
|
|
оболочкой, |
|
|
|
|
|
10 мг |
|
|
|
|
Сермион® |
таблетка, |
|
48,691 |
|
|
|
покрытая |
|
|
|
|
|
оболочкой, |
|
|
|
|
|
30 мг |
|
|
|
|
Сермион® |
лиофилизат |
|
1194,12 |
|
|
|
для |
|
|
|
|
|
приготовления |
|
|
|
|
|
раствора |
для |
|
|
|
|
инъекций 4 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
392
№ |
МНН/состав |
Торговое |
Лекарствен |
Цены |
|||
|
многокомпонен |
наименова |
ная форма |
(в тенге) |
|||
|
тных лекарст |
ние |
|
|
за |
|
|
|
венных средств |
лекарствен |
|
|
единицу |
||
|
|
|
ных средств |
|
|
измере |
|
|
|
|
|
|
|
ния |
|
802 |
Цитидин 5-моно |
Келтикан® |
капсула |
|
56,11 |
по |
|
|
фосфат двунат |
Нуклео |
|
|
данным |
|
|
|
риевой |
соли, |
Ц.М.Ф.форте |
|
|
mpi.kz на |
|
|
Уридин |
5- |
|
|
|
21.01.14г. |
|
|
динатрий |
|
|
|
|
|
|
|
фосфат, моно |
|
|
|
|
|
|
|
фосфат |
и |
|
|
|
|
|
|
трифосфат |
|
|
|
|
|
|
|
/эквивалентно |
|
|
|
|
|
|
|
Уридину/ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нуклео |
порошок |
|
411,66 |
по |
|
|
|
Ц.М.Ф. |
лиофилизирова |
данным |
|
|
|
|
|
ФОРТЕ |
нный |
|
mpi.kz на |
|
|
|
|
|
для |
|
25.11.13г. |
|
|
|
|
|
приготовления |
|
|
|
|
|
|
|
раствора |
для |
|
|
|
|
|
|
внутримышеч |
|
|
|
|
|
|
|
ного |
|
|
|
|
|
|
|
введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
803 |
Фосфолипиды |
Липосом |
раствор |
для |
550,74 |
по |
|
|
гипоталамуса |
форте |
инъекций |
|
данным |
|
|
|
|
|
|
28мг/2 мл |
|
mpi.kz на |
|
|
|
|
|
|
|
25.11.13г. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
804 |
Холина |
|
Глиатилин |
раствор |
для |
947,77 |
|
|
альфосцерат |
|
инъекций |
|
|
|
|
|
|
|
|
1000 мг/4мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глиатилин |
капсула 400 |
|
197,27 |
|
|
|
|
|
мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
393
№ |
МНН/состав |
Торговое |
Лекарствен |
Цены |
|||
|
многокомпонен |
наименова |
ная форма |
(в тенге) |
|||
|
тных лекарст |
ние |
|
|
|
за |
|
|
венных средств |
лекарствен |
|
|
|
единицу |
|
|
|
|
ных средств |
|
|
|
измере |
|
|
|
|
|
|
|
ния |
805 |
Этилметилгидро |
Нейрокс |
раствор |
|
для |
198,001 |
|
|
ксипиридина |
|
Мексидол® |
внутривенного |
|
||
|
сукцинат |
|
|
и внутри |
|
|
|
|
|
|
|
мышечного |
|
|
|
|
|
|
|
введения |
50 |
|
|
|
|
|
|
мг/мл по 2 мл |
|
||
|
|
|
|
или 5 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мексидол® |
таблетка |
|
26,001 |
|
|
|
|
|
покрытая |
|
|
|
|
|
|
|
оболочкой |
|
|
|
|
|
|
|
125 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25. |
Средства |
применяемые |
при |
гепато- |
|
||
|
церебральной дистрофии |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
806 |
*Пеницилламин |
|
*таблетка |
|
87,201 |
||
|
|
|
|
0,25 мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
26. |
Средства применяемые при муковисцидозе |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
807 |
Дорназа альфа |
|
|
раствор |
|
для |
6071,83 |
|
|
|
|
ингаляций, |
|
|
|
|
|
|
|
2,5 мг/2,5мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
808 |
Тиамфеникола |
|
Флуимуцил- |
лиофилизат |
|
721,52 |
|
|
глицинат |
|
антибиотик |
для |
|
|
|
|
ацетилцистеинат |
ИТ |
приготовления |
|
|||
|
|
|
|
раствора |
для |
|
|
|
|
|
|
инъекций |
и |
|
|
|
|
|
|
ингаляций |
|
|
|
|
|
|
|
500мг |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
394
№ |
МНН/состав |
Торговое |
|
Лекарствен |
Цены |
|
|
многокомпонен |
наименова |
|
ная форма |
(в тенге) |
|
|
тных лекарст |
ние |
|
|
|
за |
|
венных средств |
лекарствен |
|
|
|
единицу |
|
|
ных средств |
|
|
|
измере |
|
|
|
|
|
|
ния |
27. |
Средства |
применяемые |
|
при |
|
|
|
мукополисахаридозе |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
809 |
Ларонидаза |
Альдуразим® |
|
концентрат для |
157233,29 |
|
|
|
|
|
приготовления |
|
|
|
|
|
|
раствора |
для |
|
|
|
|
|
инфузий |
100 |
|
|
|
|
|
ЕД/ мл 5 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
810 |
Идурсульфаза |
|
|
концентрат для |
889877,39 |
|
|
|
|
|
приготовления |
|
|
|
|
|
|
раствора |
для |
|
|
|
|
|
инъекций |
6 |
|
|
|
|
|
мг/3 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
811 |
Галсульфаза |
|
|
раствор |
для |
324342,39 |
|
|
|
|
инъекций |
|
|
|
|
|
|
1 мг/мл, 5 мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28. |
Средства применяемые при болезни Гоше |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
812 |
Имиглуцераза |
Церезим™ |
|
лиофилизат |
|
419288,77 |
|
|
|
|
для |
|
|
|
|
|
|
приготовления |
|
|
|
|
|
|
раствора |
|
|
|
|
|
|
для инфузий |
|
|
|
|
|
|
400 ЕД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
395
Приложение№1 К Правилам организации и осуществления мониторинга цен на
лекарственные средства, изделия медицинского назначения а также их формирования в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
форма
Информация по мониторингу цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения субъектов фармацевтической
деятельности в рамках ГОБМП
Наименование фармацевтической организации
___________________________________________________________________________________________
(указывается юридическое название организации)
Фармацевтическая деятельность______________________________________________________________________________
(оптовая, розничная, изготовление, производство ЛС, ИМН, медицинская организация) Юридический адрес с указанием принадлежности к административно-территориальной единице________
тел/факс____________________________________________________________________________________
электронный адрес___________________________________________________________________________
за _____________________ 201___ г. (отчетный период)
МНН* |
ТН** |
|
Лекарственная |
Количество |
Организация |
- |
Страна |
Организация - |
|
лекарственного |
|
доз |
в |
производитель |
|
|
поставщик |
||
лекарственного |
|
форма, |
|
|
|||||
средства |
и |
упаковке |
лекарственного |
|
|
лекарственного |
|||
|
|
|
|
||||||
средства |
изделия |
|
дозировка |
|
|
средства |
и |
|
препарата |
|
медицинского |
|
|
|
|
изделия |
|
|
|
|
назначения |
|
|
|
|
медицинского |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
назначения |
|
|
|
1 |
2 |
|
3 |
|
4 |
5 |
|
6 |
7 |
396
|
Приход за отчетный период |
|
|
|
|
Расход за отчетный период |
|
|
|||||||
Расход |
за |
Ед. |
Цена за ед. |
Сумма, |
|
Количество, |
Ед. |
|
|
Цена за ед. |
Сумма, |
|
|||
отчетный |
|
измерения |
измерения, |
тенге |
|
отпущенное за |
измерения |
|
измерения, |
тенге |
|
||||
период |
|
|
|
тенге |
|
|
|
отчетный период |
|
|
|
тенге |
|
|
|
8 |
|
|
9 |
10 |
11 |
|
|
12 |
|
|
13 |
|
14 |
15 |
|
Руководитель __________________________________ |
___________________ |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
(Ф.И.О. занимаемая должность) |
(подпись) |
|
|
|
|||||||
|
|
|
Исполнитель ______________ |
___________ |
______________________ |
|
|
||||||||
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(Ф.И.О.) |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
«__» |
|
______________ 200_ г. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
(дата заполнения информации) |
|
|
|
|
|
|||||
МНН*- |
Международное |
непатентованное |
наименование |
лекарственного |
препарата |
||||||||||
ТН** – Торговое наименование лекарственного препарата |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
397
Приложение№2 К Правилам организации и осуществления мониторинга цен на лекарственные средства, изделия медицинского назначения а также их формирования в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
форма |
|
|
Информация о ценах производителя на лекарственные средства, изделия медицинского |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
назначения в рамках ГОБМП |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
МНН* |
|
ТН** |
|
Лекарствен |
|
Способы |
Количество |
|
Организация |
- |
Для |
лекарственного |
|||||||
лекарствен |
|
лекарственн |
ная форма, |
введения |
доз |
в |
|
производитель |
препарата |
|
|||||||||
ного |
|
ого |
|
дозировка |
|
|
упаковке |
|
|
лекарственного |
|
оригинальный |
|||||||
средства |
|
средства и |
|
|
|
|
|
|
|
средств |
а |
и |
|
генерик |
|
||||
|
|
изделия |
|
|
|
|
|
|
|
|
изделия |
|
|
|
|
Медицинские |
|||
|
|
медицинско |
|
|
|
|
|
|
|
медицинского |
|
иммунобиологические |
|||||||
|
|
го |
|
|
|
|
|
|
|
|
назначения, |
|
препараты (МИБП) |
||||||
|
|
назначения |
|
|
|
|
|
|
|
страна |
|
|
|
Биосимиляр |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное указать) |
|||
1 |
|
2 |
|
|
3 |
|
|
4 |
5 |
|
|
|
6 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Для |
генерика, |
|
Код |
согласно |
|
Цена |
Референтная |
цена |
|
страны |
Зарегистрированная |
||||||||
биосимиляра |
|
Анатомо- |
|
производит |
производителя, |
владельца |
цена (цена с учетом |
||||||||||||
указать |
название |
|
терапевтическо |
|
еля, в тенге |
регистрационного |
|
|
|
понесенных расходов |
|||||||||
оригинального |
|
-химической |
|
|
|
удостоверения, юридического |
на |
|
логистику, |
||||||||||
лекарственного |
|
классификации |
|
|
|
лица, |
имеющего |
|
статус |
таможенных платежей |
|||||||||
препарата |
|
|
|
(АТХ код) |
|
|
|
официального |
представителя |
и |
проведение |
оценки |
|||||||
(при наличии) |
|
|
|
|
|
|
производителя |
|
|
|
|
безопасности |
и |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в тенге |
|
|
|
|
|
|
качества), в тенге |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(нужное подчеркнуть) |
|
|
|
|
|
|
||||
398
8 |
|
9 |
|
10 |
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Наименован |
Изделие медицинского |
Организа |
Цена |
|
Референтная |
цена |
Зарегистрирова |
|||||||||
ие изделия |
назначения относится к |
ция |
- |
производит |
страны |
|
|
|
|
нная цена (цена |
||||||
медицинс |
классу безопасности |
производител |
еля, в тенге |
производителя |
с |
учетом |
||||||||||
кого |
класс 1 - с низкой |
ь |
изделия |
(цена |
за |
или |
владельца |
понесенных |
|
|||||||
назначе |
степенью риска |
медицинског |
наименьш. |
регистрационного |
расходов |
|
на |
|||||||||
ния |
класс 2 а - со средней |
о назначения, |
единицу) |
|
удостоверения, в |
логистику, |
|
|||||||||
|
степенью риска |
страна |
|
|
тенге |
с учетом |
таможенных |
|
||||||||
|
класс 2 б - с |
|
|
|
|
|
комплектации |
|
|
платежей |
|
и |
||||
|
повышенной степенью |
|
|
|
|
|
изделия |
|
|
|
|
проведение |
|
|||
|
риска |
|
|
|
|
|
медицинского |
|
|
оценки |
|
|
||||
|
3 - с высокой степенью |
|
|
|
|
|
назначения |
(при |
безопасности |
и |
||||||
|
риска |
|
|
|
|
|
наличии) |
|
|
качества), |
в |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тенге |
|
|
1 |
2 |
|
|
3 |
|
4 |
|
5 |
|
|
|
|
6 |
|
|
|
МНН*- Международное непатентованное наименование лекарственного препарата ТН** – Торговое наименование лекарственного препарата
399
Приложение№3 К Правилам организации и осуществления мониторинга цен на
лекарственные средства, изделия медицинского назначения а также их формирования в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи
форма
Информация о ценах ввоза на лекарственные средства, изделия медицинского назначения в рамках ГОБМП
Наименование лекарственного средства, |
Концентрация |
Дозировка |
Фасовка (номер) |
Форма выпуска |
||||||
изделий |
медицинского |
назначения, |
|
|
|
|
|
|
|
|
медицинской техники |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
1 |
|
2 |
|
3 |
4 |
|
5 |
||
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Единица измерения |
Цена за ед. в валюте |
Сумма в |
валюте |
Производитель |
Страна |
|||||
|
|
платежа |
|
платежа |
|
|
|
|
производитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
7 |
8 |
|
|
|
9 |
10 |
|
400