3.4. Лечение вывиха костей предплечья
Вывихи костей предплечья составляют 18 —27 % всех вывихов (см. рис.
3.11).
В локтевом суставе встречаются следующие варианты вывихов:
1.Вывих обеих костей предплечья: - вывих обеих костей кзади; - вывих обеих костей кпереди;
- вывих обеих костей кнаружи; - вывих обеих костей кнутри;
- расходящийся вывих обеих костей предплечья.
2.Изолированный вывих лучевой и локтевой костей:
-вывих лучевой кости кпереди,
-вывих лучевой кости кзади,
-вывих лучевой кости кнаружи;
-вывих локтевой кости.
а |
|
б |
|
|
|
Рис. 3.11. Передний (а) и задний (б) вывихи предплечья.
Первая врачебная помощь
До госпитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2 -1.0 в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от плечевого сустава до пальцев кисти, рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90°. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо, или Вельпо; в крайнем случае применяется простая косыночная повязка (см. рис. 3.12).
113
а
б |
в |
г |
Рис. 3.12. Наложение лестничной шины при вывихах предплечья:
а — подготовка шины; б — наложение шины и фиксация шины бинтом; в — подвешивание руки на косынке, г — фиксация поврежденной конечности современной косыночной повязкой ПК
Транспортировка
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20—40 мл 1% раствора новокаина.
Вывих обеих костей предплечья кзади
Больного укладывают на кушетку в положении на спине, больную руку отводят и слегка разгибают в локтевом суставе. Врач, находясь кнаружи от отведенного плеча, охватывает плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы лежали на выстоящем локтевом отростке (см. рис. 3.13). Помощник располагается на стороне врача и удерживает кисть.
Рис. 3.13. Устранение заднего вывиха предплечья.
114
Проводится тракция по оси конечности, а врач большими пальцами сдвигает кпереди локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье вправлено, появляются свободные пассивные движения. При задненаружном вывихе предплечья врач большим пальцем производит давление на локтевой отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри.
Вывих обеих костей предплечья кпереди
Как и при заднем вывихе предплечья больного кладут на кушетку. Врач отводит руку до прямого угла, а помощник осуществляет фиксацию и противо вытяжение плеча. Врач, подтягивая предплечье одной рукой и надавливая на верхнюю треть предплечья в направлении книзу, кнаружи и кзади, другой рукой сгибает предплечье в локтевом суставе.
Вывих обеих костей предплечья кнутри
Положение больного на спине. Один из помощников врача отводит плечо до прямого угла, фиксирует и удерживает плечо, а другой помощник осуществляет вытяжение за предплечье по оси конечности. Врач одной рукой надавливает на верхнюю треть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.
Вывих обеих костей предплечья кнаружи
Положение больного прежнее. Помощник врача фиксирует отведенное плечо, а врач одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на верхнюю треть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.
Иммобилизация
Накладывают задний гипсовый лонгет от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти со сгибанием конечности под углом 90º (см. рис. 3.14).
Рис. 3.14. Гипсовыйлонгетприиммобилизациикостейлоктевогосустава.
115
3.5. Лечение вывиха кисти
Лечение вывиха в лучезапястном суставе
Истинными вывихами кисти называют вывихи, характеризующиеся полным смещением суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья вместе с кистью относительно суставной поверхности лучевой кости. В основном преобладают перилунарные повреждения, которые составляют до 90% всех вывихов в области сустава кисти (см. рис. 3.15).
1 |
|
2 |
|
3 |
|
4 |
Рис. 3.15. Вывихи кисти:
1 - перитрехграннолунарный; 2 - истинный; 3 – перилунарный; 4 - периладьевидно-лунарный;
При всех указанных вывихах за исключением истинного вывихи кисти полулунная, ладьевидная, полулунная, трехгранная, лунарная кости остаются на месте и контактируют с лучевой костью
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2 -1.0 в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от локтевого сустава до пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо или простой косыночной повязкой.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20 мл 1% раствора новокаина или проводниковая анестезия.
Вправление указанных вывихов кисти приведем на примере методики устранения перилунарного вывиха. Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник удерживает конечность за плечо, а врач производит тягу по оси предплечья с углом сгибания в локтевом суставе 90° и растягивает
116
кистевой сустав; при этом одна рука врача производит тягу за I палец кисти, а вторая - за остальные четыре. После растяжения кистевого сустава с устранением смещения по длине врач с помощью больших пальцев кистей своих рук оказывает давление на тыл кисти в дистальном и ладонном направлениях, а остальными пальцами оказывает давление на дистальный отдел предплечья в тыльном направлении. После вправления отмечается щелчок.
Иммобилизация
Накладывают тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей до локтевого сустава в положении ладонного сгибания кисти под углом 135º (см.
рис. 3.16.).
Рис. 3.16. Иммобилизациялучезапястногосуставагипсовойлонгетой.
Лечение вывиха первой пястной кости
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти, или косыночной повязкой.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия или местная анестезия введением в полость сустава 5-10 % раствора новокаина.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и фиксирует дистальный отдел предплечья. Врач осуществляет тракцию 1 пястной кости по ее оси за 1 палец (можно использовать фиксирующую петлю из бинта) с одновременнымдавлением наоснованиеI пястнойкости в направлении, обратномсмещению.
Иммобилизация
Кисть и предплечье фиксируют гипсовой повязкой с захватом кистевого сустава от верхней трети предплечья до головок II—V пястных костей в положении отведения и противопоставления I пальца, который фиксируют с захватом дистальной фаланги (см. рис. 3.17).
.
117
Рис. 3.17. Иммобилизацияпослеустранениявывихапервойпястнойкости.
Лечение вывихов пястных костей
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия. Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача
сгибает верхнюю конечность в локтевом суставе и фиксирует дистальный отдел предплечья. Врач осуществляет тракцию по оси пястных костей за их головки и соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на основания пястных костей в дистальном и ладонном направлениях.
Иммобилизация
Кисть и предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.
Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах
Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах рассмотрим на примере вывиха I пальца. Как правило, происходит вывих основной фаланги 1 пальца кзади и к тылу (см. рис. 3.18).
Рис. 3.18. Вывих основной фаланги (1 пальца) кисти.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении анальгетиков; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой
118
от верхней трети предплечья до кончиков пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить простой косыночной повязкой.
Транспортировка
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового – в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в
полость сустава 5-10 1% раствора новокаина, или проводниковая анестезия.
1 |
|
2 |
|
3 |
Рис. 3.19. ЭтапывправлениявывихаосновнойфалангиI пальца(1, 2, 3).
На концевую фалангу I пальца надевают петлю из скрученного бинта, за концы которой врач осуществляет тракцию по длине пальца и увеличивает переразгибание основной фаланги до острого угла. Большим пальцем второй руки врач смещает проксимальный отдел основной фаланги так, чтобы он скользил по пястной кости и как только произойдет контакт краев суставных поверхностей — палецсгибают(см. рис. 3. 19).
Иммобилизация
Накладывают гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до ногтевой фаланги I пальца, остальные пальцы свободны, начиная с головок пястных костей(см. рис. 3.20).
Рис. 3.20. Иммобилизация кисти и пальцев после вправления вывиха в пястнофаланговых и межфаланговых суставах.
119