больница
гор. Курск «_____»_______________20___г.
ТРЕБОВАНИЕ
№ 1 на
получение ядов
Для терапевтического
отделения Через
__________________________Курская областная клиническая
Место
для так-сировки
КОРЕШОК
ТРЕБОВАНИЯ № 1 на получение
ядов
Для терапевтического
отд. Через
_______________________
1. Р-р атропина сульфата
1% - 1,0 № 10
2. Серебра нитрат 2% - 10,0
№ 2 склянка Зав. отд.
Место для
прописи
1. Р-р атропина
сульфата
1% -1,0 № 10
2. Ртути дихлорид
1:10000
- 2 кг в склянке
3. Серебра нитрат
2% -10,0
№ 2 склянка
Зав.
отд. Гл.
врач б-цы Отпустил Перечисленные
в требовании предметы получил
__________________________
Таблица 104
Больничная аптека (госбюджетная)
больница
гор. Курск «_____»_______________20___г.
ТРЕБОВАНИЕ
№ 2 на
получение спирта
Для хирургического
отделения Через
__________________________Курская областная клиническая
Место
для так-сировки
КОРЕШОК
ТРЕБОВАНИЯ № 2 на получение
спирта
Для хирургического
отд. Через
_______________________ 1. Спирт этиловый
90% - 10 кг
2. Спирт этиловый
70% - 200,0 К-та салициловая
- 2 Зав. отд.
Место
для прописи 1.
Спирт этиловый 90% - 10 кг
2.
Спирт этиловый 70% - 200,0
К-та
салициловая - 2
Зав.
отд. Гл.
врач б-цы Отпустил Перечисленные
в требовании предметы получил
__________________________
Таблица 105
Больничная аптека (госбюджетная)
Курская
областная клиническая больница
гор. Курск «_____»_______________20___г.
ТРЕБОВАНИЕ
№ 3 на
получение перевязочного материала
Через
__________________________
Место
для так-сировки
КОРЕШОК
ТРЕБОВАНИЯ № 3
Через
_______________________
1. Бинты н\с 10х7 – 50 шт.
2. Бинты н\с 14х7 – 20 шт.
3. Марля 100 м
4. Вата хирургическая – 5 шт.
Зав. отд.
Место для
прописи
1. Бинты н\с 10х7 –
50 шт.
2. Бинты н\с 14х7 –
20 шт.
3. Марля 100 м
4. Вата хирургическая
– 5 шт.
Зав.
отд. Гл.
врач б-цы Получил__________________________ Отпустил
_________________________
Таблица 106
Больничная аптека (госбюджетная)
«_____»_______________20___г.
Через
__________________________Курская областная клиническая больница гор. Курск
Требование № 4 на получение антибиотиков
Место
для так-сировки
КОРЕШОК
ТРЕБОВАНИЯ № 4
Через
_______________________
1. Олететрин 125000 ЕД таб. по
25 шт. в банке – 25 банок
2. Нистатин 25000 ед. по 20 шт.
во флаконе – 30 фл.
Зав. отд.
Место для
прописи
1. Олететрин 125000
ЕД таб. по 25 шт. в банке – 25 б
2. Нистатин 25000 ед.
по 20 шт. во флаконе – 30 фл.
Зав.
отд. Гл.
врач б-цы Получил
__________________________ Отпустил
_________________________
Таблица 107
В е д о м о с т ь протаксированных требований
за «_____»____________________ 20___г.
|
Порядк. № требования
|
Сумма |
Порядк. № требования |
Сумма |
Порядк. № требования |
Сумма | |||
|
Медика- менты |
Перевя- зочные средства |
Медика- менты |
Перевя- зочные средства |
Медика- менты |
Перевязочные средства | |||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО по ведомости ________руб. ___коп. _____________________________ прописью