8.Противоэпилептические средства.

Целью лечения эпилепсии является предотвращение развития припадков применением противоэпилептических препаратов (ПЭП) с обеспечением постоянной адекватной их концентрации в крови.

Принципы медикаментозной терапии эпилепсии:

1.Монотерапия из препаратов первого ряда.

2.Препараты первого рядя при парциальных припадках – карбамазепины и вальпроаты. При генерализованных припадках препаратами выбора являются вальпроаты (карбамазепин и фенитоин противопоказаны при абсансах и миоклонических припадках).

3.Только при неэффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия.

4.Необходимо принять во внимание возможное неблагоприятное взаимодействие препаратов.

5.Отмена препарата постепенная, с обязательным учетом формы эпилепсии и ее прогноза. Отмена противоэпилептической терапии проводится не менее чем через 2-3 года после полного прекращения припадков.

6.Необходим учет интересов больного (баланс эффективности, побочных действий, стоимости препаратов)

Основные противоэпилептические препараты:

Вальпроаты(депакин, депакин –хроно, орфирил, конвульсофин). Показания –все формы эпилепсии. Побочные действия: тремор, увеличение веса, выпадение волос, анорексия, диспепсия, тошнота, рвота, периферические отеки, сонливость, гипераммониемия, острый панкреатит, гепатотоксичность, тромбоцитопения, энцефалопатия, тератогенность.

Применеие и дозы при эпилепсии: пероральный прием начиная с 500 мг в сутки с постепенным увеличением на 250 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 1000-3000 мг. Максимальная доза – 4000 мг в сутки. Частота приема 3 раза в сутки. Целесообразно применение ретардных форм (депакин-хроно).

Карбамазепины (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил).

Показания при эпилепсии: парциальные припадки с или без вторичной генерализации, первично-генерализованные тонико-клонические припадки (но не другие генерализованные припадки).

Побочные действия:диплопия, головокоружение, головные боли, тошнота, сонливость, нейтропения, гипонатриемия, гипокальциемия, нарушения ритма

сердца, сыпь, агранулоцитоз, гепатотоксичность, синдром Стивенса-Джонсона, тромбоцитопения, тератогенность.

Применение и дозы при эпилепсии: пероральный прием, начиная с 200 мг в сутки в два приема с постепенным увеличением на 200 мг в неделю до достижения поддерживающей дозы 600-1200 мг . максимальная доза – 1600 мг в сутки. Частота приема 3 раза в сутки.

Клоназепам(ривотрил, антелепсин).

Показания: абсансы (однако, как правило, не является препаратом выбора вследствие побочных явлений и возможного привыкания). Также показан в качестве исходной или дополнительной терапии при атипичных абсансах, атонических, миоклонических припадках.

Побочные действия:утомляемость, седативное действие, сонливость, головокружение, атаксия, возбудимость, агрессивность (у детей), гиперкинезы (у детей), гиперсаливация, бронхоррея, психозы, сыпь, тромбоцитопении.

Применение и дозы при эпилепсии: пероральный прием, начиная с 1 мг обычно на ночь в течении 4 дней, затем постепенно увеличить до поддерживающей дозы 2-6 мг в течении 2-4 недель .Максимальная доза – 20 мг. Частота приема 3 раза в сутки.

Ламотриджин (ламиктал)

Показания:Монотерапия и дополнительная терапия парциальных и генерализованных припадков.

Побочные действия: сонливость, диплопия, головная боль, атаксия, тремор, тошнота, сыпь, тромбоцитопения, синдром Стивенса-Джонсона.

Применение и дозы: при монотерапии начинают с 25 мг , медленно увеличивают дозу на 25 мг до достижения поддерживающей дозы 100-200 мг в сутки в два приема. Дозтровка существенно отличается в зависимости от сопутствующей противоэпилептической терапии.