III. Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского и подросткового возраста (f94) Элективный мутизм (f94.0)

Характеризуется устойчивым отказом говорить в одной или бо­лее социальных ситуациях, в том числе в детских учреждениях, при способности понимать разговорную речь и разговаривать,

Элективный мутизм — психологически обусловленный отказ разговаривать. Предрасполагающим фактором может быть материнская гиперопека. У некоторых детей развитие расстройства происходит после эмоциональной или физической травмы, перенесенных в ран­нем детстве. Встречается редко, менее чем у 1% больных психическими рас­стройствами. Одинаково часто или даже чаще встречается у девочек, чем мальчиков. У многих детей отмечаются задержка начала речи или проблемы артикуляции.

Диагностические критерии:

1. нормальный или почти нормальный уровень понимания речи;

2. достаточный уровень в речевом выражении;

3. доказуемые сведения, что ребенок может говорить нормально или почти нормально в некоторых ситуациях;

4. продолжительность более 4 недель;

5. отсутствует общее расстройство развития;

6. расстройство не обусловлено отсутствием достаточных знаний разговорного языка, требуемых в социальной ситуации, в которой отмечается неспособность говорить.

IV. “Системные неврозы” детского возраста (по в.В. Ковалёву) Тикозные расстройства (f95)

Тики - непроизвольные, неожиданные, повторяющиеся; рекуррентные, неритмические, стереотипные моторные движения или вокализация.

И двигательные, и голосовые тики могут быть классифицирова­ны как простые или сложные. Обычные простые двигательные тики включают в себя мигание, дергание шеи, подергивание носом, подергивание плечами, гримасничанье лица. Обычные простые вокальные тики включают в себя покашливание, шмыгание, похрюкивание, лаяние, фырканье, шипение.

Одним из наиболее важных факторов возникновения тиков явля­ется нарушение нейрохимической регуляции центральной нервной системы. В возникновении тиков определенную роль играют травмы головы. Применение психостимуляторов усиливает существующие тики или обусловливает их появление, что позволяет предполагать роль дофаминергических систем, в частности, повышения уровня дофамина в возникновении тиков. Кроме того, блокатор дофамина, галоперидол, эффективен при лечении тиков. Патология норадренергической регуляции доказывается ухудшением тиков под влиянием; тревоги и стресса.

Неорганический энурез (f98.0)

Характеризуется непроизвольным мочеиспусканием днём и/или ночью, не соответствующим умственному возрасту ребёнка. Не обусловлено отсутствием контроля за функцией мочевого пузыря вследствие неврологического нарушения. Эпилептических припадков, структурной аномалии мочевого тракта.

Контроль за мочевым пузырём развивается постепенно, на него влияют особенности нейромышечной системы, когнитивные функции, и, возможно, генетические факторы. Нарушения одного из этих компонентов могут способствовать развитию энуреза. Дети, страдающие энурезом, примерно вдвое чаще имеют задержки развития. 75% детей с неорганическим энурезом имеют близких родственников, страдающих энурезом, что подтверждает роль генетических факторов.

Энурезом страдает больше мужчин, чем женщин, в любом возрасте. Заболевание встречается у 7% мальчиков и 3% девочек в возрасте 5 лет, у 3% мальчиков и 2% девочек в возрасте 10 лет и у 1% мальчиков и почти полностью отсутствует у девочек в возрасте 18 лет. Дневной энурез встречается реже, чем ночной, приблизительно у 2% 5-летних детей. Психические нарушения имеются лишь у 20% детей с неорганическим энурезом.

Неорганический энурез может наблюдаться с рождения - “первичный” (в 80%), или возникнуть вслед за периодом более 1 года, приобретённого контроля над мочевым пузырём - “вторичный”. Позднее начало обычно наблюдается в возрасте 5-7 лет. Энурез может быть моносимптомным или сочетаться с другими эмоциональными или поведенческими расстройствами, и составляет первичный диагноз, если непроизвольное мочеиспускание наблюдается несколько раз в неделю, или если другие симптомы показывают временную связь с энурезом.