Клиническая картина

Заболевание обычно начинается с острой боли в одной ноге (в икроножных мышцах, в подколенной ямке, по ходу сосудистого пучка на бедре и в паху), озноба и лихорадки, Через 1-2 дня появляется отёк, Затем отмечают похолодание поражённой ноги, парестезию.

Состояние больных обычно удовлетворительное,

Температура тела — 37-38,5 °С.

В крови отмечают умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое повышение СОЭ.

Воспалённая вена напряжена, при пальпации болезненна, кожа над ней гиперемирована.

Лечение

Антикоагулянты прямого и непрямого действия под контролем параметров свёртывающей системы крови (протромбин не ниже 50-40%)

Тромболитические средства: химотрипсин, трипсин, фибринолизин, стрептокиназа

Препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал)

Антибактериальная терапия

Послеродовый перитонит

Воспаление брюшины чаще (более 90% случаев) возникает как осложнение кесарева сечения, реже может быть обусловлен развитием септикопиемии

Механизмы инфицирования

Ранний перитонит возникает после операции кесарева сечения, проведённой на фоне хориоамнионита, длительного безводного периода, когда источником инфекции является содержимое матки

Перитонит, возникающий из-за длительного пареза кишечника вследствие нарушения проницаемости для бактерий и токсинов

Перитонит в результате несостоятельности швов на матке после кесарева сечения

Патогенез перитонита

1.Реактивная фаза (фаза

защиты) продолжается первые 24 часа и характеризуется гиперергической реакцией организма на чрезвычайный раздражитель, вступивший в конфликт с брюшиной

Воспалительная экссудация в брюшной полости

Нарушения микроциркуляцииВыраженная гиповолемияАтония кишечника

Патогенез перитонита

2. Токсическая фаза начинается через

24 часа от контакта патогена с брюшиной. Токсическая фаза характеризуется нарастанием интоксикации и соответствует понятию «эндотоксиновый шок»:

выраженные гемодинамические нарушения,

нарушения микроциркуляции,

нарушения функций почек и печени,

прогрессирующая гипоксия и нарушение всех видов обмена веществ.

полный парез кишечника

Патогенез перитонита

3. Терминальная фаза начинается

через 72 часа и характеризуется глубокими нарушениями обменных процессов и жизненно важных функций организма. Терминальная фаза перитонита сопровождается гиповолемическим и септическим шоком, нарушениями сердечной деятельности, приводящими к смерти больной.

Клиническая картина

Боль — самый ранний и постоянный симптом. Сначала она локализована в низу живота, затем постепенно теряет чёткую локализацию, становится постоянной. По мере нарастания интоксикации боль стихает (наступает паралич нервных окончаний брюшины).

Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдают в реактивной фазе перитонита. В токсической фазе мышцы расслабляются.

Симптомы раздражения брюшины могут быть выражены недостаточно чётко.

Клиническая картина

Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем — содержимого тонкой кишки (каловая рвота).

Перкуторно в брюшной полости выявляют свободную жидкость, симптом флюктуации положителен.

Паралитическая непроходимость кишечника проявляется отсутствием шумов кишечной перистальтики при аускультации (симптом гробовой тишины).

Клиническая картина

Выраженный интоксикационный синдром: повышение температуры тела, слабость.

Выраженный гиповолемический синдром: сниженное АД, тахикардия, сухость языка и кожных покровов, уменьшается до 300- 400 мл количество выделяемой мочи.

При пальцевом исследовании прямой кишки и влагалищном исследовании обнаруживают выраженную болезненность передней стенки прямой кишки или сводов влагалища (симптом Куленкампффа).