Казанский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии №2

Послеродовые заболевания

Профессор Габидуллина Р.И.

Определение

Послеродовая инфекция — любой инфекционный процесс, возникший в родовых путях и молочных железах в течение послеродового периода, сопровождающаяся повышением температуры тела по крайней мере в течение 2 суток из первых 10 дней после родов, за исключением первых 24 часов (образованная в мышцах во время потуг молочная кислота может обусловить повышение температуры тела).

Факторы высокого риска

операция кесарева сечения,

затяжные роды (более 16 часов)

многократные влагалищные исследования (5 и более)

ручное обследование полости матки

выскабливание полости матки в послеродовом периоде

разрывы промежности II, III степени и глубокие разрывы влагалища

длительный безводный промежуток (более 12 часов)

длительное подтекание околоплодных вод при наличии латентной инфекции

патологическая кровопотеря при оперативных вмешательствах

хронические очаги инфекции

Этиология

Микст-инфекция

Золотистый стафилококк

в-гемолитические стрептококки групп А и D,

кишечная палочка,

анаэробы

хламидии,

грибы

Послеродовая инфекция имеет чёткую стадийность развития — от местных к генерализованным формам. При наличии клинических проявлений генерализованной формы без предшествующих местных признаков воспаления следует считать, что локальный процесс быстро перешёл в системный.

Этапы развития инфекции

I этап — инфекция ограничена областью родовой раны (послеродовая язва на промежности, стенках влагалища

ишейке матки)

II этап — инфекция распространяется за пределы родовой раны, но локализована (эндометрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит (метрофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит нижних конечностей), сальпингоофорит, пельвиоперитонит)

III этап — дальнейшее распространение инфекции (разлитой послеродовый перитонит, инфекционно- токсический шок (септический), прогрессирующий тромбофлебит)

IV этап — генерализация инфекции, представленная двумя клиническими формами: сепсисом без метастазов

исепсисом с метастазами, септический шок.

Послеродовая язва

Послеродовая язва образуется на промежности, во влагалище, на шейке матки в результате инфицирования ран (трещины, разрывы),

возникших во время родов. В эту же группу относятся нагноение раны после эпизиотомии

Клиническая картина

жалобы на боль и жжение в области вульвы. На послеродового периода возникает

повышение температуры тела более 38 Сна 3- 4 сутки , продолжающееся 4-5 дней. Пульс соответствует температуре. Как правило, общее состояние удовлетворительное.

Раневая поверхность покрыта грязно-серым или серо-жёлтым налётом, с трудом снимающимся с подлежащих тканей. Границы язвы чёткие. Рана легко кровоточит, ткани вокруг неё отёчны и гиперемированы. К моменту нормализации температуры тела (4-5-й день) налёт постепенно отторгается и рана очищается. Эпителизация заканчивается к 10-12-му дню.

Лечение

Лечение проводят по принципам гнойной

хирургии

на область промежности накладывают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида и антибиотиками, а при язве на шейке матки вводят тампон с теми же лекарственными средствами.

при наличии швов их необходимо снять и обеспечить хороший отток раневого отделяемого.

при наличии нагноения гнойные полости следует дренировать и промывать антисептическими растворами, а при некрозе необходимо удалить некротизированные ткани.

Лечение

антибактериальная и инфузионная терапия применяется при интоксикации и лихорадке

с целью ускорения заживления применяют протеолитические ферменты (трипсин.химотрипсин)

после заживления эпизиотомной раны накладываются вторичные швы