Хронический гранулирующий (гипертрофический) пульпит

Представляет собой процесс характеризующийся значительным разра­с­та­нием грануляционной ткани, распространяющимся на всю коронковую, а нередко и корневую пульпу. Разрастание соединительной ткани может выполнить не только пульпарную, но и кариозную полость, с выходом грануляционной ткани наружу, за ее пределы, что приводит к формированию полипа пульпы. Поверхность разросшейся грануляционной ткани чаще пред­ставляет собой узкую некротическую полоску, инфильтрированную распада­ющимися лейкоци­тами. В друх случаях происходит эпителизация за счет подрастания много­слойного плоского эпителия со стороны прилегающих участков десны. При даль­нейшем течении гранулирующего пульпита происходит созревание грану­ляционной ткани, появление фибробластов, волокон рыхлой соединительной ткани и нередко формирование из капилляров мелких вен и артерий. Когда грануляционная ткань замещает большую часть или всю пульпу может происходить рассасывание дентина со стороны пульпарной полости и истончение твердых тканей зуба. В грануляционной ткани появляются многоядерные гигантские клетки типа остеокластов, располагающиеся в углублениях дентина (лакунах) аналогично рассасыванию костной ткани. При этом пульпарная полость становится более широкой, а степень истончения стенок зависит от давности процесса. Наряду с резорбцией дентина при хроническом гранулирующем пульпите может наблюдаться и противоположное явление в виде построения твердых структур. Соответственно участкам рассо­сав­шегося дентина вновь образуется ткань гистологически очень похожая на костную ткань и дентин, поэтому ее называют остеодентин. При обострении хронического гранулирующего пульпита, например, при наслоении новых штаммов инфекта может развиться гангрена, как правило, захватывающая всю пульпу.

 Хронический простой (фиброзирующий) пульпит

Под ним подразумевается разрастание волокнистой соединительной ткани, инфильтрированной лимфоцитами, плазмоцитами с примесью макрофагов. Фиброзный пульпит может развиться из острого серозного воспа­ления пульпы, принявшего хроническое течение. В дальнейшем соединитель­ная ткань становится грубоволокнистой, бедной клетками и гиалинизируется. В гиалинизированной пульпе, преимущественно в корневой, часто откладываются соли извести, нередко в значительном количестве, что кроме, так называемого фиброзного пульпита, постоянно наблюдается в пульпе зубов у лиц пожилого возраста.

Как результат регрессивных процессов в пульпе, ее атрофии или при петрификации могут возникать  дентикли  - плотные округлые образования, свободно располагающиеся в пульпе или пристеночные дентикли, которые соединяются с дентином зуба. Выделяют и еще одну разновидность - интерстициальные дентикли, которые лежат в толще дентина. Дентикли могут быть высокоразвитые и низкоразвитые. Высокоразвитиые дентикли близки по строению к дентину, имеют дентинные канальцы, в которых располагаются волокна Томса. Низкоразвитые дентикли - слоистые и аморфные и, как правило, не имеют дентинных канальцев. Другим, как бы активным вариантом образования дентиклей, является их появление в результате деятельности одонтобластов, при этом возникают структуры сходные с заместительным дентином.

 Периодонт (periodontium) (надкостница зуба)  представляет собой осо­бую связку, волокна которой натянуты между цементом корня и стенкой зубной альвеолы и обеспечивают соединение корня зуба с костью челюсти. Между пучками фиброзной ткани находится рыхлая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. Направление фиброзных пучков весьма своеобразное. У шей­ки зуба пучки расположены в радиальном направлении почти горизонтально и вместе с пучками надкостницы челюсти и десны образуют круговую связку, плотно замыкающую периодонтальную щель (пространство между цементом корня и компактной пластинкой луночки). По мере приближения к верхушке корня направление фиброзных пучков периодонта становится все более отвесным. Такое укрепление зуба в луночке обусловливает амортизирующую функцию периодонта, препятствуя корню при сильной нагрузке опускаться вплотную к дну лунки. Кровеносные и лимфатические сосуды, а также фиброз­ные пучки периодонта проходят в губчатый слой через многочисленные отверстия в выстилающей альвеолу компактной пластинке и связывают, таким образом периодонт с костным мозгом. Через эти отверстия легко может инфи­ци­роваться губчатый слой альвеолярного отростка и тело челюсти. Вместе с тем периодонт тесно связан с десной и надкостницей челюсти, а у верхушечного отверстия- с пульпой.