Очаговый серозный пульпит

При макроскопическом исследовании видны полнокровная, отечная пульпа. При световой микроскопии наблюдается значительное полнокровие, стаз крови в некоторых капиллярах, могут быть и мелкие кровоизлияния. В просветах сосудов отмечается пристеночное стояние лейкоцитов, пролифера­ция эндотелиальных клеток сосудистой стенки и умеренное скопление лейкоцитов и клеток лимфоидного ряда, располагающихся в очаге серозного воспаления. Одонтобласты, находящиеся вблизи очага воспаления, подвер­гаются атрофии и частично некрозу.

Серозный пульпит обычно переходит в гнойный, который также чаще бывает очаговым и локализуется в коронковой пульпе около кариозной полости.

Очаговый гнойный пульпит

При осмотре коронковой пульпы наряду с резким полнокровием в ней выявляется маленький абсцесс (реже два) желтовато-зеленого цвета. При микроскопическом исследовании абсцесс состоит из лейкоцитов, частью распадающихся, с расплавлением ткани пульпы в этом участке. Непосредст­венно возле абсцесса наблюдается серозное воспаление с лейкоцитарной инфильтрацией ткани разной степени выраженности, полнокровием сосудов, умеренной пролиферацией эндотелиоцитов и клеток пульпы. Одонтобласты в зоне абсцесса некротизируются. При прогрессировании гнойного процесса из абсцесса, расположенного в коронковой пульпе, может произойти распро­странение гнойного воспаления на всю коронковую, а также и корневую пульпу, то есть возникает флегмона пульпы. При этом отмечаются резкий отек и гиперемия пульпы, диффузная инфильтрация ее нейтрофильными лейкоцитами, распространенный некроз одонтобластов.

При полном распаде дентина на дне кариозной полости абсцесс вскрывается, пульпа изъязвляется и возникает  острый язвенный пульпит.

При осложнении пульпитом апроксимального кариеса гнойный воспали­тельный процесс сначала локализуется соответственно кариозной полости в пришеечной части пульпы, а затем переходит как на коронковую, так и на корневую пульпу. Типичным осложнением острого гнойного пульпита является очаговый или тотальный некроз пульпы, что связано с тромбозом сосудов, сдавлением ткани пульпы в результате ее отека. Попадание сюда микроорга­низмов ведет к процессам гниения, колликвации, накоплению черного пигмента (сульфид железа), то есть возникает влажная гангрена. При гангрене ткани пуль­пы становятся серо-черными, издают гнилостный, зловонный запах. При микроскопическом исследовании гангренозная пульпа представляет собой бесструктурные, зернисто распадающиеся массы с большим количеством бакте­рий и фрагментами нейтрофильных лейкоцитов. Хронический пульпит является продолжением острого пульпита.

Хронический гнойный пульпит

Переход острого в хронический гнойный пульпит выражается в том, что по окружности абсцесса, чаще всего локализующегося в коронковой пульпе, возникает продуктивный воспалительный процесс, а не экссудативный. При этом начинается пролиферация стромальных элементов, увеличивается количество макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, возникают сосудисто-капиллярные петли, то есть формируется грануляционная ткань, которая отгра­ничивает абсцесс от окружающей сохранившейся пульпы. В периферических уча­ст­ках грануляционной ткани появляются фибробласты и соеди­нительнотканные волокна, процесс принимает характер хронического про­дуктивного воспаления. Одонтобласты соответственно пораженному очагу в пульпе подвергаются некрозу, а в остальной пульпе обычно атрофируются. Абсцесс пульпы может быть отделен от кариозной полости в зубе тонкой прослойкой оставшегося основного дентина или заместительным дентином. При полном разрушении кариозным процессом как основного, так и заместительного дентина происходит вскрытие пульпарной полости и выход гнойных масс наружу через кариозную полость в зубе.

Таким образом, появляется язвенный дефект в пульпе, сообщающийся с кариозной полостью, то есть возникает  хронический язвенный пульпит. При гистологическом исследовании хорошо видно дно язвы, покрытое небольшим слоем некротизированной ткани, под ними - грануляционная ткань, отграничи­вающие кариозную полость, продолженную язвенным дефектом от остальной пульпы.