Флюороз

Флюороз (гиперфтороз) - синонимичное название совершенно четко отражает основной этиологический фактор страдания – избыточное поступле­ние фтора с пищей. При данном заболевании поражаются не только зубы, но и многие внутренние органы. Флюороз начинает развиваться при концентрации фтора в воде выше 1,2 мг/л. При этом чаще в резцах верхней челюсти, реже нижней челюсти и молярах нарушаются процессы формирования и обызвествления эмали. Традиционно различают четыре степени флюорозного поражения зубов:

I - штриховое и пятнистое поражение губной или язычной половин поверхности зуба, охватывающее не более 1/3 его поверхности;

II - около половины поверхности зуба покрыты меловидными и пигментированными пятнами, но поражается только эмаль;

III - меловидно-крапчатые изменения наблюдаются более чем на половине поверхности зуба, разрушается не только эмаль но и дентин;

IV - сильное поражение с эрозированием эмали, деформацией коронки зуба за счет разрушения эмали и дентина, легкого стирания и разрушения.

Клиновидные дефекты

Клиновидный дефект эмали и дентина располагается на вестибулярной поверхности зуба в области шейки. Дефект твердых тканей зуба развивается годами на постоянных однокорневых зубах и, реже, молярах. Ведущим этиопатогенетическим фактором являются трофические поражения органиче­ского компонента твердых тканей зуба на почве заболеваний эндокринной сис­темы, желудочно-кишечного тракта, пародонтоза. Трофические нарушения приводят также к атрофии и склерозу пульпы, отложению в ней заместительного дентина. При очень глубоких дефектах создается угроза перелома коронки зуба.

13. Болезни пульпы и периапикальных тканей зуба

БОЛЕЗНИ ПАРОДОНТА. ПЕРИОСТИТ. ГНОЙНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ. СИФИЛИТИЧЕСКИЙ,

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Прежде, чем приступить к изложению патологической анатомии болезней пульпы и периапикальных тканей, обратимся к краткой гистологической характеристике этих тканей.

 Пульпа зуба (pulpa dentis) . - зубная мякоть, представляющая соединительную ткань своеобразного строения, заполняет имеющуюся внутри зуба полость. Так как эта полость повторяет в общем форму зуба, то в пульпе различают более широкую, расположенную в коронке зуба часть пульпы, - коронковую пульпу и более тонкую, расположенную в корневых каналах, - корневую пульпу. По гистологическому строению пульпа - нежная сетчатая соединительная ткань. Сетчатый характер пульпы обусловлен звездообразной фор­мой клеток пульпы, снабженных переплетающимися отростками. По пери­ферии пульпы, на границе с дентином, расположен слой одонтобластов цилиндрической или грушевидной формы, имеющих особое значение для трофики и регенерации твердых тканей зуба.

Зубы прочно укреплены своими корнями в костных альвеолах челюстей. Три элемента (цемент, перицемент и костная альвеола) составляют поддерживающий аппарат зуба.

Пульпит

Морфогенез воспаления пульпы не отличается от такового при других патологических процессах и складывается из последовательно сменяющих друг друга фаз альтерации, экссудации и пролиферации. Наиболее частой причиной пульпита является проникновение бактерий и их токсинов из кариозной полости в пульпу (особенно при глубоком кариесе) по дентинным канальцам тонкой прослойки дентина, сохранившейся между кариозной полостью и пульпой, а также при полном разрушении дентина. Кроме того, возможен гематогенный путь, например, при тифе, малярии, ОРВИ. Пульпит могут вызвать травма, сопровождающаяся переломом корня зуба, коронки или термический ожог пульпы, возникающий при обработке коронки для протезирования, химические воздействия. Редко пульпит возникает без наличия кариеса зуба. Такая ситуация возможна при попадании бактерий и их токсинов через апикальное отверстие зуба в случае гнойного воспаления в периодонте.

Клиническое своеобразие пульпита, особенного острого, заключается в возникновении сильных болей, усиливающихся ночью. Это связано с тем, что воспалительный процесс развивается и протекает в пульпарной полости зуба, ограниченной твердыми тканями. Традиционно выделяют следующие формы пульпита:

1. Острый пульпит

1.1. Острый очаговый серозный (простой) пульпит

1.2. Острый очаговый гнойный пульпит

1.3. Острый язвенный пульпит

2. Хронический пульпит

2.1. Хронический гнойный пульпит

2.2. Хронический язвенный пульпит

2.3. Хронический гранулирующий (гипертрофический) пульпит

2.4. Хронический простой (фиброзирующий) пульпит.

Разделение острого пульпита на серозный и гнойный клинически достаточно условно, так как серозный пульпит обычно через несколько часов переходит в гнойный. Более предпочтительно для клиницистов деление острого пульпита на ограниченный и диффузный.