Глубокий кариес (caries profunda)

При глубоком кариесе кариозная полость теряет сходство с конусом, приобретает округлую форму. В дентине между крупной кариозной полостью и пульпой остается узкая полоска сохранившегося дентина с наличием бактерий в его канальцах. Когда кариозная полость достигает полости пульпарной, то есть оставшаяся полоска дентина разрушается, говорят о пенетрирующем кариесе. При возникновении кариозного процесса в шейке зуба происходит разрушение кроме дентина и цемента. Нарастающее разрушение дентина происходит таким же образом, как и при кариесе зуба, возникающем со стороны эмали.

Реактивные процессы, происходящие в пульпе при кариесе в твердых тканях зуба

В пульпе происходит образование заместительного дентина, распола­гающегося строго соответственно кариозной полости в твердых тканях зуба. Дентинные канальцы в заместительном дентине расположены неправильно, с изгибами, что замедляет развитие кариеса. Происходят атрофия и вакуолизация одонтобластов. При поверхностном кариесе уменьшается число преодонто­бластов, при глубоком кариесе они почти полностью исчезают.

Кроме того, в пульпе при кариесе наблюдается гиперемия, отек, сетчатая атрофия ретикулярной ткани пульпы и, достаточно часто, образование денти­клей. Иногда в пульпе образуются мелкие кистозные полости.

Особенности кариеса у детей

Кариес у детей протекает, в целом, так же как и у взрослых. В молочных зубах у детей нередко развивается так называемый циркулярный кариес, который поражает прежде всего верхние резцы и возникает у шейки зуба, распространяясь циркулярно вокруг зуба. При этом даже при полном разру­шении коронки пульпит не развивается, не образуется заместительный дентин, отсутствует прозрачный дентин. Чаще такая своеобразная картина кариеса наблюдается у детей, больных рахитом.

Особенности кариеса у пожилых людей

У пожилых людей эмаль характеризуется высокой степенью минерализации, что помогает противостоять кариесогенному воздействию мягкого зубного налета. Кариозный процесс в этом возрасте протекает хронически, распространяется преимущественно поверхностно, циркулярно и, нередко, сопровождается отломом коронки. Образующиеся кариозные полости большие в диаметре, с широким входным отверстием, но имеют небольшую глубину. Кариес возникает обычно в пришеечной области, кариозная полость располагается в преддесневой части коронки и нередко захватывает цемент корня.

К  некариозным поражениям твердых тканей зубов относят эрозии и кислотный некроз зубов, флюороз и клиновидные дефекты.

Эрозии зубов

Характеризуются убылью эмали и дентина на вестибулярной поверхности сначала резцов, а затем клыков и премоляров верхней челюсти. Дефекты очень болезненны и имеют чашеобразную форму. Причина страдания пока не известна. Встречаются обычно у людей среднего возраста, характеризуется хроническим прогрессирующим течением с вовлечением все новых непораженных зубов.

Кислотный некроз твердых тканей зубов

Возникает вследствие контакта с парами неорганическими кислот (профессиональное заболевание). Пары кислот снижают рН и реминерализую­щие свойства слюны. Разрушение зуба идет равномерно по всей поверхности, без образования полостей. Поверхность зуба становится шероховатой, эмаль растворяется, обнажается дентин, пигментирующийся в коричневый цвет. Режущий край зуба истончается, обламывается, эмаль и дентин легко и быстро стираются. Однако распространенное поражение зубов никогда не сопровождается вскрытием пульпы в результате постепенного образования заместительного дентина.