Прочие лекарственные средства.

Вакцины.

С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендованы к применению вакци­ны, содержащие убитые или инактивированные вирусы, назна­чаемые однократно в октябре - первой половине ноября.

Муколитические средства.

Мукоактивные ЛС при ХОБЛ назначают только больным с вязкой мокротой.

Немедикаментозное лечение.

Кислородотерапия, хирургическое лечение, реабилитация.

Кислородотерапия

Кислородотерапия применяется у пациентов с дыхательной недостаточностью (ДН). Использование кислорода у пациентов с хронической гипоксемией должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводиться в домашних условиях. Такая форма терапии называется длительной кислородотерапией (ДКТ).

Хирургическое лечение

Буллэктомия приводит к снижению одышки и улучшению ле­гочной функции легких у больных ХОБЛ

Реабилитация

Для пациентов с ХОБЛ на всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость.

Физические тренировки

Физические тренировки обязательно включают упражнения на развитие силы и выносливости нижних конечностей (дозированная ходьба, вело-эргометр); кроме того, они могут включать упражнения, повыша­ющие силу мышц верхнего плечевого пояса (подъем гантелей 0,2-1,4 кг, ручной эргометр).

Лечение больных при обострении хобл.

Классификация обострения ХОБЛ, основанная на клинических проявлениях эпизодов обострения и их исходах:

- ступень (уровень) 1: лечение в домашних условиях;

- ступень (уровень) 2: госпитализация в стационар;

- ступень (уровень) 3: необходима респираторная поддержка.

Факторы риска развития обострения ХОБЛ:

- инфекция: вирусная (Rhinovirus spp., Influenza); бактериальная (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);

- вредные факторы окружающей среды;

- загрязненный воздух;

- длительная кислородотерапия;

- неэффективная легочная реанимация

Диагностика обострения ХОБЛ основывается на определенных клинических и диагностических критериях (табл. 32-10).

Таблица 32-10

Клинические признаки и объем диагностического обследования при обострении хобл

	Ступень 1	Ступень 2	Ступень 3
Анамнез заболевания Сопутствующая патология1 Частые обострения Степень тяжести	+ + Легкая/ средняя	+++ +++ Средняя/ тяжелая	+++ +++ Тяжелая
Физикальные данные Гемодинамика Участие дыхательной мускулатуры, тахипное Сохранение симптомов после проведения терапии	Стабильная Нет Нет	Стабиль­ная ++ ++	Стабиль­ная/неста­бильная +++ +++
Диагностические исследования Сатурация кислорода Газы крови Рентгенография грудной клетки Анализы крови2 Определение концентрации ЛС в сыворотке крови3	Да Нет Нет Нет При необхо­димости	Да Да Да Да При необ­ходимости	Да Да Да Да При необ­ходимости
Окраска мокроты по Грамму и бактериологическое исследование мокроты ЭКГ	Нет 4 Нет	Да Да	Да Да

Примечание: + - маловероятно; ++ - вероятно; +++ - очень вероятно;

¹ - сопутствующие заболевания, которые утяжеляют обострение ХОБЛ (ИБС, сердечная недостаточность, сахарный диабет, почечная и/или печеночная недостаточность);

²- анализы крови включают клинический анализ, определение электролитов, почечные и печеночные пробы;

³ - определяется, если больной принимает теофиллины, варфарин, карбамазепим, дигоксин;

⁴- определяется, если больной принимает антибиотики.