Диагностика няк.

Эндоскопические методы.

Тяжесть клинической формы болезни может быть определена с учетом результатов сигмоскопии.

К наиболее характерным эндоскопическим признакам НЯК относят гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки кишечника; смазанность сосудистого рисунка, контактную кровоточи­вость слизистой оболочки, множественные язвы и эрозии. Иногда расположенные в поперечном и продольном направлении язвы могут сливаться. Между очагами язвенных дефектов остаются ограниченные участки нормальной слизистой оболочки, принимающие характерный вид «псевдоэрозий». При стихании активного воспаления слизистая оболочка полностью не восстанавливается, рельеф выглядит грубым и уплощается, высока вероятность развития истинных полипов (рис. 28-1).

Рис. 28-1. Неспецифический язвенный колит. Видны крупные язвы, покрытые фибрином, мелкие псевдополипы (вспомогательные полипы) и участки атрофии слизистой оболочки (по Е.Н. Белоусовой, 2004).

Прицельная биопсия и гистологические исследования биоптата слизистой оболочки позволяют подтвердить диагноз НЯК и исключить гранулематозный колит (болезнь Крона), амебный колит.

Илеоколоноскопия – важнейший метод диагностики НЯК. Однако он может быть использован только при стихании максимальной остроты процесса.

Рентгенологические методы исследования.

В фазе обострения НЯК ирригоскопия также противопока­зана. При подозрении на токсическую дилатацию толстой киш­ки или перфорацию толстокишечных язв проводят обзорную рентгенографию брюшной полости в условиях естественной контрастности.

Методику ретроградного заполнения кишки с помощью контрастной клизмы используют в основном в фазе ремиссии болезни для решения вопроса о характере и протяженности сужения просвета кишки.

Рентгенологические проявления на­чальных стадий НЯК весьма скудны и лишены характерных черт. Обычно обнаруживают гипермобильность и спазм от­дельных сегментов кишки, а также умеренное утолщение и не­четкость контуров складок слизистой оболочки. Самый ранний рентгенологически определяемый признак «зернистая» сли­зистая оболочка. По мере прогрессирования процесса нараста­ет отек стенки, нарушается ее эластичность, исчезают гаустрации. Контуры кишки становятся зубчатыми. Конфигурация и калибр складок слизистой оболочки меняются еще больше. Рельеф ее становится пятнистым. Выявляют язвенные ниши, которые имеют вид плоских углублений, окруженных инфильтративным валом, при мелких остроконечных выступах на кон­турах кишки.

В тяжелых случаях болезни обнаруживают пятнистость (мраморность) рисунка рельефа слизистой оболочки, ригид­ность стенки, отсутствие или деформацию гаустр, нечеткость, неровность контуров, неравномерное сужение или укорочение кишки, множественные дефекты наполнения (псевдополипоз). При исследовании кишечника с помощью бария особое внима­ние следует уделить терминальной части подвздошной кишки, что особенно важно для больных, у которых должен быть ис­ключен диагноз болезни Крона.

Морфологическое исследование.

Гистологические признаки НЯК не патогномоничны: обильная клеточная инфильтрация стромы слизистой оболочки, нарушение нормального строения крипт и неглубокие язвенные поражения. Поверхностный эпителий содержит многочисленные микроабсцессы.

Денситометрия проводится при длительном лечении глюкокортикоидами, при подозрении на исходные нарушения плотности костной ткани.

Лабораторные методы исследования.

Для системной и внекишечной оценки состояния больного исследуют общий анализ крови. В фазе обострения НЯК часто выявляют анемию (гематокрит ниже 25% обычно указывает на тяжелую форму болезни), лейкоцитоз, увеличе­ние СОЭ. При острой форме болезни обнаруживают ретикулоцитоз.

При тяжелом течении болезни наблюдаются гипокалиемия и снижение концентрации бикарбонатов, связанные с потерей жидкости и солей через кишечник. Содержание сывороточного железа и железосвязывающая способность сыворотки крови отражают степень истощения запасов железа в организме в условиях хронической потери крови.

Функциональные пробы печени помогают выявить довольно часто сопутствующие холангит и перихолангит, для которых характерны гипербилирубинемия и повышение уровня щелоч­ной фосфатазы в сыворотке (холестаз).

Гипоальбуминемия подтверждает тяжелое течение НЯК и свидетельствует о син­дроме мальабсорбции и недостаточности синтетической функции печени.

Обследование больного НЯК должно включать исследова­ние кала на патогенные микроорганизмы и паразиты. У боль­ных с быстротекущим колитом следует проводить посев крови на стерильность.

Дифференциальный диагноз НЯК проводится с: болезнью Крона толстой кишки; ишемическим колитом; антибиотикоассоциированным (псевдомембранозным колитом); раком толстой кишки; дивертикулитом; геморроем; острыми кишечными инфекциями (дизентерией, сальмонеллезом, иерсиниозом, кампилобактериозом); с паразитарными колитами (амебиаз и др.).

Для проведения дифференциального диагноза необходимо полное обследование, включая бактериологические и серологические исследования на кишечные инфекции.