Лабораторные исследования.

Лабораторная диагностика хронического панкреатита основана на определении активности ферментов ПЖ в крови и моче (определение уровня амилазы, эластазы-1), диагностике экзо- и эндокринной недо­статочности (зондовые мето­ды, требующие введения кишечного зонда, и неинвазивные беззондовые тесты).

Дополнительно проводят комплексное биохимическое и общеклини­ческое исследование крови.

Качественное копрологическое исследование проводят в условиях соблюде­ния больными стандартной диеты (например, диеты Шмидта, включающей 105 г белка, 135 г жира, 180 г углеводов) при условии неприменения в этот период вре­мени полиферментных препаратов.

Критерии внешнесекреторной недостаточнос­ти: повышенное содержание в кале нейтрального жира и мыл при малоизмененном содержании жирных кислот. Повышенное содержание мышечных волокон указывает на наличие креатореи.

Количественное определение жира в кале. В норме после приема 100 г жира с пищей за сутки выделяется до 7 г нейтрального жира и жирных кислот. Увеличение количества жира свидетельствует о расстройствах переваривания и всасывания жира, чаще всего панкреатического происхождения. Широкое распространение получил иммуноферментный метод определения эластазы 1 в кале больных ХП.

В биохимическом анализе крови определяют сниженный уровень общего белка крови, альбумина, транстиретина, трансферрина, ферритина и других белков, характеризующих висцеральный пул белков и степень трофологической недоста­точности. Повышенные показатели трансаминаз крови, γ-глутамилтрансферазы, лактатдегидрогеназы, билирубина, преимуществен­но прямого, холестерина и щелочной фосфатазы. Гипокальциемия может служить одним из критериев тяжести заболевания.

Инструментальные исследования.

Классическое (трансабдоминальное) УЗИ - первая линия диагнос­тики. Патогномоничные признаки — диффузное изменение размера органа, неров­ность, нечеткость контуров, гиперэхогенность паренхимы (вне отечно-интерстициальных изменений), дилатация и утолщение стенок ГПП, кальцификация паренхимы и вирсунголитиаз.

Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохраненной паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - «золотой стандарт» диагностики ХП. Этот метод позволяет выявить стеноз ГПП и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока.

МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Альтернатив­а КТ при проведении дифференциальной диагностики ХП с раком ПЖ при диагностике кист и псевдокист, врожденных аномалий развитии ПЖ.

Дуоденоскопия позволяет диагностировать патологию большого дуоденального соска (БДС); выявить заболевалия желудка и ДПК.

Метод манометрии сфинктера Одди может быть выполнен только в специализированных медицинских центрах.

Рентгеновский метод.

Обнаружение кальцификации ПЖ при обзорной рентгенографии органов брюшной полости достоверный рентгенологический симптом ХП, патогномоничный для этого заболевания.

Критерии диагностики и диагностические алгоритмы.

Цюрихские диагностические критерии.

Определенный алкогольный ХП. В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (>80 г/сут), диагностическими считают один или более следующих критериев: кальцификация ПЖ; умеренные и выраженные изменения протоков ПЖ (кембриджские критерии); наличие экзокринной недостаточности, определяемое как присутствие стеатореи (>7г жира в кале в сутки), прекращающейся, либо заметно уменьшающейся при приеме полиферментных препаратов; типичная гистологическая картина в ПЖ (при исследовании послеоперационного материала).

Вероятный алкогольный ХП. В дополнение к общему и алкогольному анам­незу (>80 г/сут), диагноз ХП вероятен при наличии одного или более диа­гностических критериев: умеренные протоковые изменения (кембриджские критерии); рекуррентные или постоянные псевдокисты; патологический секретиновый тест; эндокринная недостаточность (в рамках нарушения толе­рантности к углеводам).

Диагностические критерии ХП (Jарап Рапсrеаs Sоciеtу).