Дифференциальная диагностика

АС необходимо отличать от мышечно-скелетных болей в нижней части спины невоспалительного генеза. Дифференциально-диагностическое значение имеют ритм болевых ощущений, утренняя скованность, осо­бенности ограничения движений в позвоночнике. При невоспалительном поражении позвоночника боли обычно усиливаются от движений, утренняя скованность отсутствует либо кратковременна, движения ограничиваются чаше только одной плоскостью. Существенное значе­ние имеют также рентгенологическая картина крестцово-подвздошных суставов, величина СОЭ и содержание СРВ, данные неврологического обследования (при АС изменений обычно не находят), а в части случаев также результаты КТ позвоночника.

У подростков АС может имитировать болезнь Шейерманна-Мау (юношеский кифоз) или другие врожденные аномалии позвоночни­ка, отличающиеся характерными рентгенологическими изменениями. Нужно принимать во внимание, что при ЮАС поражение позвоночного столба до 15- 16-летнего возраста возникает значительно реже.

Иногда АС приходится отграничивать от инфекционного спондилита и спондилодисцита. Основное значение в этих случаях имеют томогра-фические исследования позвоночника (выявление «натечников» в око-лопозвоночных мягких тканях), поиск туберкулеза и других бактериаль­ных инфекций.

АС может напоминать отдельные клинические и рентгенологические проявления болезни Педжета (деформирующий остеит), болезни Форестье (идиопатический диффузный гиперостоз скелета), гипопаратиреоза, аксиальной остеомаляции, флюороза, врожденного или приобретенного кифосколиоза, пирофосфатной артропатии, охроноза, конденсирующе­го илеита. Во всех этих случаях не отмечают указанных выше критериев диагностики АС, а рентгенологические изменения, как правило, лишь напоминают, но не идентичны изменениям, возникающим при АС.

Лечение ас

Медикаментозная терапия

НПВП назначают с целью уменьшения воспаления и вследствие этого уменьшение боли и скованности в позвоночнике. В начале лечения – в максимальной дозе, распределяя в течение суток с учетом индивидуальных особенностей ритма болей и скованности больного. В случае эффективности и хорошей переносимости НПВП применяются длительно, с последующим уменьшением дозы в случае стойкого уменьшения болевого синдрома со стороны позвоночника.

Неселективные НПВП

Ибупрофен 1200-2400 мг/сут в 4 приема.

Кетопрофен 100-400 мг/сут в 3-4 приема.

Флурбипрофен 100-300 мг/сут в 3-4 приема.

НАКЛОФЕН (диклофенак) 75 мг в/м – 1 раз в сутки.

КСЕФОКАМ (лорноксикам) (8 мг) по 1 т. 1-2 раза в день; в/в или в/м в дозе 8-16 мг.

АЭРТАЛ(ацеклофенак) (200 мг) по 1 т. 2 раза в день.

ДЕКСАЛГИН (25 мг) по 1 т. 2 раза в день или дексалгин 25 мг в/м 1 раз в день или дексалгин 25 мг+100 мл физ. р-ра в/в капельно 1 раз в день – 3 дня.

Селективные НПВП

Мелоксикам 7,5 - 15 мг/сут в 1 прием.

НИМЕСИЛ (нимесулид) (100 мг) по 1 пакетику 2 раза в день.

НИМИКА (нимесулид) – 100 мг диспергируемая таблетка (2 р/сут).

НАЙЗ(нимесулид) (100 мг) по 1 т. – 2 раза в день.

Специфические ингибиторы ЦОГ-2

Целекоксиб 100-200 мг/сут в 1-2 приема; эторикоксиб 60-120 мг/сут.

Для профилактики НПВП-гастропатии необходимо назначить ингибиторы протонной помпы – КОНТРОЛОК (пантопрозол) 20 мг - 1 раз в сутки.

ГКС (высокая лихорадка и увеит):

Преднизолон 7,5-10 мг/сут.

Дипроспан, кеналог, гидрокортизон – внутрисуставно.

Пульс-терапия метилпреднизолоном.

Локальное применение при остром увеите (под контролем окулиста).

Сульфасалазин. Показания: при недостаточной эффективности симптоматической терапии и стойком сохранении высокой активности заболевания (особенно при наличии упорного воспаления периферических суставов и энтезисов).

Суточная доза 2-3 г на протяжении не менее 3-4 месяцев (при наличии эффекта длительно).

Метотрексат используется при периферическом артрите (данные противоречивы).