Программы химиотерапии острых миелоидных лейкозов

Программа	Препараты, время и способ их введения
DAT	Цитозин-арабинозид 100 мг/м2 в/в 2 раза в день, 1-7-й день Даунорубицин 45 мг/м2 в/в 1 раз в день,1-3-й день 6-Тиогуанин 100 мг внутрь 2 раза в день, 1-7-й день
7 + 3	Цитозин-арабинозид 100 мг/м2 в/в 2 раза в день, 1-7-й день Даунорубицин 45 мг/м2 в/в 1 раз в день,1 -3-й день или Даунорубицин 60 мг/м2 в/в 1 раз в день, 1 - 3-й день или Митоксантрон 10 мг/м2 в/в 1 раз в день, 1-3-й день или Идарубицин 12 мг/м2 в/в 1 раз в день, 1-3-й день
7 + 3 + VP-16	Цитозин-арабинозид 100 мг/м2 в/в 2 раза в день, 1-7-й день Даунорубицин 45 мг/м2 в/в 1 раз в день, 1-3-й день Этопозид 120 мг/м2 в/в 1 раз в день, 17-21-й день
7-3-7	Цитозин-арабинозид 100 мг/м2 в/в 2 раза в день, 1-7-й день Даунорубицин 45 мг/м2 в/в 1 раз в день, 1-3-й день Этопозид 75 мг/м2 в/в 1 раз в день, 1-7-й день
TAD 9	Цитозин-арабинозид 100 мг/м2 круглосу­точно в/в 1-2-й день Цитозин-арабинозид 100 мг/м2 в/в 2 раза в день, 3-8-й день Даунорубицин 60 мг/м2 в/в 1 раз в день, 3-5-й день 6-Тиогуанин 100 мг/м2 внутрь 2 раза в день, 3-9-й день

Примечание. Клиническая онкогематология / Под ред. М.А. Волковой (2007 г.)

Трансплантация аллогенных гемопоэтических клеток может быть рекомендована больным ОЛЛ в период второй и последующих ремиссий, а также первой ремиссии больных с плохим прогнозом. Аутологическая трансплантация может рассматриваться в качестве целесообразного терапевтического подхода лишь у больных в период второй и последующих ремиссий и больных Рh-позитивным ОЛЛ во время первой ремиссии в случае достижения у них молекулярной ремиссии. Главное условие для проведения трансплантации – полная клинико-гематологическая ремиссия.

Противопоказания для трансплантации костного мозга (ТКМ): возраст старше 60 лет, наличие сопутствующей патологии.

Вспомогательная терапия

Выделяют два основных направления вспомогательной терапии – профилактика осложнений и их лечение. К основным профилактическим мерам относят: обеспечение сосудистого доступа, профилактику синдрома массивного лизиса опухоли (водная нагрузка, форсированный диурез, аллопуринол, особенно при гиперлейкоцитозах), профилактику флебита, если не используют центральный венозный катетер (обеспечение правильного введения цитостатических и других препаратов), тошноты, рвоты, геморрагических осложнений с помощью заместительных трансфузий тромбоцитов (при нормальной температуре тела их уровень в периферической крови должен быть не ниже 20×10⁹/л, при ее повышении – 30×10⁹/л), анемического синдрома (заместительные трансфузии эритроцитарной массы, при этом следует иметь в виду, что в отсутствие признаков кислородной недостаточности – одышки при физической нагрузке, выраженной тахикардии, головной боли, головокружений, обморочных состояний при содержании гемоглобина 75-80 г/л трансфузии эритроцитов не требуются, электролитных нарушений (особенно на фоне применения калийвыводящих препаратов – амфотерицина В, диуретиков), коагуляционных нарушений (викасол для внутривенного введения – на фоне длительного применения бета-лактамных антибиотиков, угнетающих нормальную флору кишечника и, соответственно, изменяющих метаболизм витамина К, свежезамороженная плазма и постоянная инфузия гепарина при гиперкоагуляционных состояниях), инфекционных осложнений (селективная деконтаминация, желательно направленного действия в соответствии с результатами посевов флоры кишечника и полости рта, обработки полости рта, санитарно-гигиенические мероприятия).

В качестве вспомогательных средств терапии используются ростовые гемопоэтические факторы. Доказано, что эти факторы не влияют на пролиферацию лейкемических клеток (показатели безрецидивной выживаемости и продолжительности полной ремиссии не ухудшаются). Кроме того, они существенно сокращают период миелотоксического агранулоцитоза (в среднем 3-5 дней), что, в свою очередь, приводит к снижению частоты развития инфекционных осложнений, а также продолжительности применения антибиотиков и противогрибковых средств. Помимо этого, ростовые гемопоэтические факторы применяют в качестве «прайминга» - увеличения чувствительности лейкемических клеток к последующему цитостатическому воздействию благодаря выведению покоящихся лейкемических клеток в клеточный цикл.