- •Глава 4. Хроническая сердечная недостаточность
- •Определение хсн
- •Классификация и оценка тяжести хсн
- •Данные диагностического обследования, позволяющие предполагать наличие у больного сердечной недостаточности
- •Дополнительные тесты, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз сн
- •Дозы β-аб для лечения больных хсн
- •Показания к применению и дозировки ара , рекомендуемых для профилактики и лечения хсн
- •Показания, дозировки и продолжительность действия диуретиков при лечении больных с хсн
- •Рекомендации для назначения диуретиков при од сн
Рекомендации для назначения диуретиков при од сн
|
Степень задержки жидкости |
Диуретик |
Доза, мг |
Комментарий |
|
Средняя
|
Фуросемид
Торасемид
Буметанид |
20–40
10–20
0,5–1,0 |
в/в или per os в зависимости от выраженности симптомов Мониторинг уровня натрия, калия, АД Титрация дозы в зависимости от эффекта |
|
Тяжелая
|
Фуросемид в/в в виде болюса или инфузии
Торасемид Буметанид |
40–100 5–40
1–4 20–100 |
в/в, предпочтительно в виде болюса Per os или в / в Per os или в / в |
|
Рефрактерность к диуретикам
|
Добавить гидрохлортиазид
или Метолазон
или Спиронолактон |
25–50
2,5–10
25–50 |
Дважды в день Предпочтительнее изолированных форм петлевых диуретиков
Эффективнее при СКФ <30 мл / мин Эффективнее при сохранной функции почки |
|
В случае рефрактерности к комбинации диуретиков
|
Ацетазоламид, возможно присоединение ренальных доз допамина |
0,5 |
Возможна ультрафильтрация или гемодиализ при терминальной почечной недостаточности |
3. Дигоксинв сочетании с β-АБ при сопутствующей мерцательной аритмии, ФВ менее 40%.
4. Вазодилататорыпоказаны при лечении ОДСН (табл. 12-20).
Таблица 12-20
Рекомендации для назначения вазодилататоров
|
Вазодила-татор |
Показания |
Доза |
Побочные эффекты |
Комментарии |
|
Нитроглице-рин |
Застой в МКК, отек легких, САД≥90 мм рт.ст. |
Стартовая доза – 10-20 мкг/мин с увеличением до 200 мкг/мин |
Гипотензия, головная боль |
Возможно развитие толерантности |
|
Изосорбид натрия |
Застой в МКК, отек легких, САД≥90 мм рт.ст. |
Стартовая доза – 1 мг/час с увеличением до 10 мг/час |
Гипотензия, головная боль |
Возможно развитие толерантности |
|
Нитропрус-сид натрия |
Застой в МКК, отек легких, САД≥90 мм рт.ст. |
Стартовая доза – 0,3 мкг/кг/мин с увеличением до 5 мкг/кг/мин |
Гипотензия |
Возможно снижение чувствитель- ности |
|
Несеритид |
Застой в МКК, отек легких, САД≥90 мм рт.ст. |
Болюс 2 мкг/кг с последующей инфузией 0,015-0,03 мкг/кг/мин |
Гипотензия |
- |
5. Препараты с положительным инотропным действием(добутамин – 2-3 мкг/кг/мин, левосимендан - болюс 3-12 мкг/кг в течение 10 мин, с последующей инфузией 0,05-0,2 мкг/кг/мин – 24 часа), показаны пациентам с низким сердечным выбросом, сохраняющимися явлениями застоя, гиперперфузии, несмотря на применение вазодилататоров и /или диуретиков.
6. Блокаторы Ifканалов показаны пациентам с ЧСС выше 100 уд/мин, с целью контроля ЧСС (в том числе, при параллельном назначении положительных инотропных препаратов)
ивабрадин – 5 мг/2 раза в день (класс рекомендаций IIb, уровень доказанности С).
Хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН.
Хирургические методы: аортокоронарное шунтирование, коррекция
митральной регургитации, кардиомиопластика, трансплантация сердца.
Механические методы:использование наружной эластической сетки, ограничивающей дилатацию сердца.
Электрофизиологические методы:имплантация обычных электрокардиостимуляторов, использование сердечной ресинхронизирующей терапии (бивентрикулярная стимуляция), постановка имплантируемого кардиовертера–дефибриллятора.