Лечение осложнений мм.

Локальная лучевая терапия показана во всех случаях угрозы патологических переломов в опорных частях скелета (позвоночник, крестцово-подвздошная область, лонные, седалищные кости, тело подвздошной кости над вертлужной впадиной, бедренные мало-, большеберцовые и плечевые кости), даже при отсутствии болевого синдрома. Локальное облучение используется при наличии органических опухолевых узлов в костях и мягких тканях, радикулярных болях, связанных со сдавливанием корешков спинного мозга опухолью или компрессированными телами позвонков, на начальных этапах сдавливания спинного мозга.

Лечение и профилактика осложнений.

Антибактериальная терапия инфекционных осложнений проводится по общим правилам. Лечение больных с иммунодефицитом. Преимущество отдается цефалоспоринам III и IV поколения (фортум, максипим), карбапенемам (тиенам, меронем), "защищенным" пенициллинам широкого спектра (тазоцин); при необходимости применя­ют ванкомицин и аминогликозид с минимальной нефротоксичностью - нетромицин. Анти­бактериальная терапия сочетается с антигрибко­выми препаратами (низорал, дифлюкан).

Следует избегать применения при ММ антибакте­риальных средств, обладающих нефротоксично­стью (гентамицин, стрептомицин, канамицин и др.).

Лечение почечной недостаточности, обусловленной миеломой, – адекватная химиотерапия (VAD) и гидратация. Больным с тяжелой уремией показан гемодиализ. При высоком уровне моноклонального белка – плазмаферез.

При глубокой анемии необходимы трансфузии эритроцитарной массы, рекомбинантный эритропоэтин для улучшения качества жизни больных.

Синдром повышенной вязкости, а также кровоточивость при высокой гиперпротеинемии и нормальном уровне тромбоцитов успешно лечатся плазмаферезом. Абсолютным показанием для использования плазмафереза является парапротеинемическая кома.

Основными методами ликвидации гиперкальциемии являются химиотерапия и глюкокортикостероиды. Дополнительную роль играет гидратация. Для профилактики развития и лечения костных осложнений у больных ММ используются бисфосфонаты: памидронат (аредия), золедронат (зомета).

Лечение патологических переломов при миеломе не должно отличаться от лечения переломов костей у здоровых людей.

Всем больным, в том числе находящимся на постельном режиме, постоянно проводят лечебную физкультуру, обеспечивающую нагрузку на опорные части скелета. Постельный режим нежелателен, его назначают только при острых болях, в связи со свежими переломами костей.

Ношение корсетов не рекомендуется, за исключением послеоперационного периода у больных с декомпрессивной ламинэктомией.

При синдроме высокой вязкости, кровоточивости при гиперпротеинемии 130-140 г/л; показан плазмаферез.

Прогноз. Длительность жизни в большой степени зависит от чувствительности опухоли к цитостатической терапии.