Диагностические критерии витамин в12-дефицитной анемии:

• трехростковая цитопения (анемия, тромбоцитопения, лейкопения);

• высокий цветовой показатель, гиперхромия эритроцитов;

• макроцитоз, мегалоцитоз;

• гиперсегментация ядер нейтрофилов, базофильная пунктация эритроцитов;

• окраска кожи лимонно-желтая;

• глоссит Гентера – ярко-красный лакированный язык (к специфическим жалобам относится – чувство жжения в языке);

• признаки поражения нервной системы (фуникулярный миелоз);

• мегалобластический тип кроветворения в костном мозге (стернальная пункция - основной метод верификации диагноза).

Дифференциальная диагностика при в12-дефицитной анемии.

Дифференциальный диагноз проводится с другими анемиями, при которых также снижается содержание лейкоцитов и тромбоцитов и есть признаки повышенного гемолиза (повышение уровня билирубина, увеличение размеров селезенки). Повышенный гемолиз сочетается с тромбоцитопенией и лейкопенией при аутоиммунной панцитопении и при ПНГ (пароксизмальной ночной гемоглобинурии).

При аутоиммунной панцитопении чаще всего бывает положительным тест Кумбса, тромбоцитопения чаще дает геморрагический синдром. При ПНГ обнаруживается внутрисосудистый гемолиз, появление черной мочи, гемосидерина в моче, повышение свободного гемоглобина в плазме, снижение содержания гаптоглобина, а также обнаружение при ПНГ комплементчувствительного клона эритроцитов при помощи теста Хема и сахарозной пробы.

При появлении в костном мозге мегалобластов необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым лейкозом (эритромиелозом).

Мегалобласты в костном мозге обнаруживаются при лечении цитостатическими препаратами – цитозаром.

Макроцитоз эритроцитов наблюдается при гепатитах, механической желтухе; у больных, перенесших спленэктомию.

Основной метод лечения - парентеральное введение витамина В₁₂. Для парентерально­го введения применяют цианкобаламин и оксикобаламин Для лечения витамин В₁₂-дефицитной анемии цианкобаламин назначают по 1000 мкг в сутки. Препа­рат вводят внутримышечно в течение 4-6 недель. Гидроксикобаламин - через день по 1000 мкг (или 500 мкг ежедневно) в тече­ние 4 недель.

При фуникулярном миелозе – большие дозы витамина В₁₂ (до 2000 мкг ежедневно).

Фолиевая кислота при дефиците витамина В₁₂ не показана.

При низких запасах ви­тамина В₁₂ прием фолиевой кислоты может усилить не­врологическую симптоматику.

На 3-4-й день от начала лечения витамином В₁₂ начинает увеличиваться содержание ретикулоцитов. Максимальный подъем ретикулоцитов - на 5-8-й день в зависимости от выра­женности анемии (ретикулоцитарный криз).

После полной нормализации показателей кро­ви проводят закрепляющую терапию. В течение 2 мес. цианкобаламин вводят по 1000 мкг ежене­дельно, а затем - пожизненно по 1000 мкг 1 раз в месяц. Оксикобаламин - в течение первых двух месяцев 1 раз в 10 дней по 500 мкг, а затем пожизненно ежемесячно по 500 мкг.

Трансфузии эритроцитов следует применять лишь по жизненным показаниям - резкое нарушение гемодинамики, коматозное состояние.