Немедикаментозное лечение.

Режим.

Больным необходимо обеспечить охранительный режим с огра­ничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить куре­ние и употребление алкоголя. Рекомендации по изменению образа жизни следует давать в соответствии с общим состоянием больного и наличием у него других заболеваний.

Диета.

Питание должно быть частым, дробным, механически и химичес­ки щадящим с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острых приправ, маринованных и копченых продуктов). Следует убедиться в том, что пациент не принимает НПВП (в том числе анальгетики в связи с различными болевыми синдромами или ацетилсалициловую кислоту с профилактической целью). При необходимости их длительного применения следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата или замены на другое лекарственное средство, обладающее меньшим воздействием на слизистую оболочку ЖКТ. Нужно помнить, что прием НПВП вместе с пищей не ослаб­ляет их негативного воздействия на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Замена НПВП на лекарственные формы с кишечно-растворимым покрытием также не устраняет их нежелательного влияния.

Лекарственная терапия.

В настоящее время, в соответствии с решениями согласительного совещания «Маастрихт-3» (2005), в качестве терапии первой линии рекомендована стандартизованная комбинация трех лекарственных средств:

- ингибитор протонного насоса (ИПП) в удвоенной дозе (рабепразол (париет) – 20 мг 2 раза в сутки, или омепразол (ультоп) в дозе 20 мг 2 раза в сутки, или эзомепразол (нексиум) в дозе 20 мг 2 раза в сутки, или лансопразол (ланзап) – 30 мг 2 раза в сутки, или пантопразол (КОНТРОЛОК) – 40 мг 2 раза в сутки (табл. 20 и 40 мг).

- Кларитромицин – 500 мг 2 раза в день.

- Амоксициллин –1000 мг 2 раза в день.

Эта схема назначается только в том случае, если показатели резистентности штаммов Н. pylori к кларитромицину в данном регионе не превышают 20%. Эффективность 14-дневного курса эрадикации на 9-12% выше, чем 7-дневного. Продолжительность лечения определяют на основании результатов эндоскопического контроля с двухнедельным интервалом (через 2, 4, 6, 8 недель).

Протокол эрадикационной терапии предполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводится через 4 – 6 недель после ее окончания (в это период больной не принимает никаких ИПП и антибактериальных средств).

При неэффективности терапии первой линии рекомендуется на­значение терапии второй линии (квадротерапии), включающей: ингибитор протонного насоса (омепразол, или лансопразол, или рабепразол, или эзомепразол, или пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день; висмута субсалицила/трикалия дицитрат — 120 мг 4 раза в день; тетрациклин — 500 мг 4 раза в день; метронидазол (500 мг 3 раза в день) или фуразолидон (50-150 мг 4 раза в день) в течение как минимум 7 дней.

Кроме того, в качестве резервных схем эрадикации могут назначаться комбинация амоксициллина (750 мг 4 раза в сутки в течение 14 дней) в комбинации с высокими (четырехкратными дозами) блокаторов протонного насоса. Альтернативой служит применение комбинации ИПП с амоксициллином и рифабутином (300 мг/сут) или левофлоксацином (500 мг/сут).

При отсутствии Н. pylori больным язвенной болезнью желудка назначают базисную терапию ингибиторами протонного насоса, которые предпочтительны по сравнению с блокаторами Н₂-рецепторов гистамина. Применяют следующие препараты: рабепразол в дозе 20 мг/сут; омепразол в дозе 20-40 мг/сут; эзомепразол в дозе 40 мг/сут; лансопразол в дозе 30- 60 мг/сут; пантопразол в дозе 40 мг/сут.

Продолжительность курсового лечения составляет обычно 3 – 4 нед (при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки), 4 – 6 нед (при язвенной болезни желудка). При необходимости – до 8 – 12 нед (вплоть до исчезновения симптоматики и заживления язвы).

Прерывистая поддерживающая фармакотерапия: «поддержи-вающее самолечение» или терапия «по требованию»: больные сами определяют необходимость приема препаратов, исходя из своего самочувствия.

Основной метод противорецидивного лечения язвенной болезни – эридикационная антихеликобактерная терапия.

Терапевтический подход к лечению НПВП – индуцированной язвы: ингибиторы протонового насоса, синтетические аналоги простагландинов (например, мизопростол).