Выявление Helicobacter pylori.

Инвазивные тесты.

Морфологические методы:

Цитологический и гистологический метод – окраска бактерий в гистологических срезах (5 – 6 биоптатов) слизистой оболочки желудка.

Биохимический метод (быстрый уреазный тест) – определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желедка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикатор. При наличии в биоптате H. pylori ее уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет pH среды и, следовательно, цвет индикатора.

Иммуногистохимический метод с применением моноклональных антител (используемые антитела избирательно окрашивают H. pylori).

Неинвазивные тесты.

Серологические методики: обнаружение AT к Н. pylori в сыворотке крови. Метод наиболее информативен при проведении эпидемиологических исследований.

Дыхательный тест — определение в выдыхаемом больным воздухе СО₂, меченного изотопом ¹⁴С или ¹³С, который образуется под действием уреазы Н. pylori в результате расщепления в желудке меченой мочевины.

ПЦР-диагностика.

При соблюдении всех правил выполнения методик и надлежащей стерилизации эндоскопической аппаратуры первичная диагностика Н. pylori обосновывает начало антихеликобактерной терапии при обнаружении бактерии одним из описанных методов.

Диагностика результатов эрадикационной терапии Н. pylori.

Диагностику любым методом проводят не ранее 4—6 нед после окончания курса антихеликобактерной терапии.

Описательным методом для определения успешности эрадикационной терапии Н. pylori служит дыхательный тест с пробным завтраком мочевины, меченной ¹⁴С. При невозможности его проведения можно исследовать антиген Н. pylori в кале. При использовании методов непосредственного обнаружения бактерии в биоптате (бактерио­логический, морфологический, уреазный) необходимо исследо­вание как минимум двух биоптатов из тела желудка и одного из антрального отдела.

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз проводят между язвами различной локализации (табл. 25-1), между язвенной болезнью и симптоматическими язвами, а также между доброкачественными язвами и язвенной формой рака желудка.

Таблица 25-1

Дифференциальный диагноз между желудочными и дуоденальными язвами

	Дуоденальные язвы	Желудочные язвы
Клинические признаки*
Возраст Пол Боль	Чаще до 40 лет Преобладают мужчины Ночная, голодная	Обычно старше 40 лет Оба пола Сразу после еды
Инструментальные методы
Секреция соляной кислоты	Обычно повышена	Часто нормальная
Эндоскопия	Только для подтверждения диагноза	Повторяют через 4-8 пос-ле окончания лечения для подтверждения рубцева-ния язвы
Биопсия	Не требуется или проводят с целью выявления Helicobacter pylori	Множественная биопсия, щеточная цитология и гистология

Примечание. *Не являются дифференциально-диагностическими признаками без результатов эндоскопического исследования. (Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, 2009).

При обнаружении язвенного дефекта в желудке обязательно проведение дифференциального диагноза между доброкачественными язвами, малигнизацией язвы и первично-язвенной формой рака желудка. Такая форма рака может какое-то время протекать под «маской» доброкачественной язвы. В пользу злокачественного изъязвления свидетельствуют его большие размеры (особенно у пациентов молодого возраста), локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, повышение СОЭ и гистаминустойчивая ахлоргидрия. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании в случаях злокачественных изъязвлений желудка выявляют язвенный дефект неправильной формы с неровными и бугристыми краями.

Лечение.

Больные с неосложненным течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению.

Цели лечения.

Эрадикация Н. pylori.

Быстрая ликвидация симптоматики заболевания.

Достижение стойкой ремиссии.

Предупреждение развития осложнений.

Показания к госпитализации.

Язвенная болезнь с клинической картиной выраженного обострения: сильный болевой синдром, рвота.

Обнаружение изъязвлений в желудке, требующих дифференциального диагноза между доброкачественными язвами и раком желудка.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения (мелена, рвота кровью и др.), перфорации и пенетрации язвенного дефекта.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с наличием осложнений в анамнезе (прежде всего желудочно-кишечного кровотечения).

Язвенная болезнь с сопутствующими заболеваниями.

Больных с обострением язвенной болезни желудка лечат в условиях общетерапевтического или гастроэнтерологического отделений.

Больные с неосложненным течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторных условиях.