Глава 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чередованием периодов обострения и ремиссии, основное проявление которого – образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишке, проникающего (в отличие от эрозий) в подслизистый слой.
Эпидемиология.
Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет 7 – 10%. Дуоденальную локализацию язвы диагностируют чаще, чем желудочную (соотношение 4:1). Среди больных с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами.
Этиология и патогенез:
- наличие Helicobacter pylori;
- нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
К агрессивным факторам относят повышение выработки соляной кислоты (в результате увеличения массы обкладочных клеток, гиперпродукции гастрина, нарушения нервной и гуморальной регуляции желудочного кислотообразования), пепсиногена и пепсина, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка и ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка).
К ослаблению защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки приводят снижение выработки и нарушение качественного состава желудочной слизи; уменьшение выделения бикарбонатов (в составе желудочной и панкреатической секреции); нарушение регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки; ухудшение кровоснабжения и уменьшение содержания простагландинов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.
Факторы риска:
- нервно-психический (стрессовый) фактор;
- наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
- наличие язвенной болезни у близких родственников;
- прием НПВП.
Классификация.
Общепринятой классификации язвенной болезни не существует. С точки зрения нозологической самостоятельности различают язвенную болезнь и симптоматические гастродуоденальные язвы, а также язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с Helicobacter pylori.
По локализации:
- язвы желудка, возникающие в рамках гастропатии, индуцированной приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
- язвы двенадцатиперстной кишки;
- сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
По стадии заболевания:
- обострение;
- рубцевание;
- ремиссия;
- рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.
По количеству язвенных поражений:
- одиночные язвы;
- множественные язвы.
В зависимости от размеров язвенного дефекта:
- язвы малые (до 0,5 см);
- средние (0,6 – 2,0 см);
- большие (2,0 – 3,0 см);
- гигантские (более 3,0 см).
По течению:
- острое (впервые выявленная язвенная болезнь);
- хроническое (с повторными обострениями):
- редкими – 1 раз в 2 – 3 года;
- частыми – 2 раза в год и чаще.
По наличию осложнений:
кровотечение; пенетрация; перфорация; развитие перивисцерита; формирование рубцово-язвенного стеноза привратника; малигнизация язвы.