Немедикаментозное лечение

Общие рекомендации. Исключить психоэмоциональную нагрузку, пребывание на солнце, активно лечить сопутствующие инфекционные заболевания.

С целью профилактики остеопороза рекомендуют:

- прекращение курения;

- употребление пищи с высоким содержанием кальция и витамина D;

- физические упражнения;

- назначение бисфосфонатов (например, алендроновой кислоты).

С целью профилактики атеросклероза рекомендуют:

- диету с низким содержанием жиров и холестерина;

- прекращение курения;

- контроль массы тела;

- физические упражнения.

Медикаментозное лечение

Глюкокортикоиды.

Больным с низкой активностью заболевания назначают небольшие дозы ГК (преднизолон < 10 мг/сут), с умеренной активностью заболевания - средние дозы ГК (20—40 мг/сут) в течение 2—4 нед с постепенным снижением до поддерживающей дозы.

При лечении тяжелых клинических проявлений со стороны ЦНС, гломерулонефрита, тромбоцитопении, гемолитической анемии назначают высокие дозы ГК и цитотоксических препаратов. Абсолютное показание для назначения высоких доз ГК (1 мг/кг/сут и более) — высокая активность СКВ. Длительность приема высоких доз ГК в зависимости от клинического эффекта от 4 до 12 нед. Снижение дозы следует проводить постепенно, под тщательным клинико-лабораторным контролем, а поддерживающие дозы (5-10 мг/сут) больным следует принимать в течение многих лет.

Пульс-терапия (1000 мг в/в капельно метилпреднизолона в течение не менее 30 мин 3 дня подряд и более, до достижения контроля над заболеванием) показана больным с высокой активностью СКВ с целью достижения быстрого эффекта, а также снижения дозы пероральных ГК.

Нестероидные противовоспалительные препараты.

НПВП в стандартных терапевтических дозах можно применять для лечения мышечно-скелетных проявлений СКВ, лихорадки и умеренно выраженного серозита.

У пациентов с антифосфолипидным синдромом (АФС) необходимо с осторожностью использовать ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.), так как они могут способствовать развитию тромбозов у больных со склонностью к гиперкоагуляции.

ИММАРД (гидроксихлорохин сульфат) – 200 мг таб. – 600-800 мг/сут следует назначать при поражениях кожи, суставов и конституциональных нарушениях. Гидроксихлорохин снижает уровень липидов и уменьшает риск тромботических осложнений.

Циклофосфамид.

Применяется при развитии люпус-нефрита и тяжелого повреждения ЦНС (ежемесячно 0,5-1,0 гр/м² в/в капельно в течение 6 мес., а затем каждые 3 мес. в течение 2 лет в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном и приемом ГК per os в дозе 40-60 мг/сут.

СЕЛЛСЕПТ (микофенолата мофетил). Терапевтическая доза составляет 2 — 3 г/сут на 2 приема с интервалом в 12 ч, поддерживающая доза 1 г/сут. Рекомендуется начинать лечение с дозы 1 г/сут, при хорошей переносимости ЛС через 2 нед увеличить дозу до 2 г/сут. СеллСепт в настоящее время является самым эффективным и безопасным цитостатическим препаратом для лечения СКВ.

Метотрексат (10-20 мг/неделю) целесообразно назначать при рефрактерном к монотерапии ГК волчаночном артрите и поражениях кожи.

Циклоспорин(<5 мг/кг/сут) — препарат второго ряда при нефротическом синдроме, связанном с мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении.

МАБТЕРА (ритуксимаб) - моноклональные антитела к СD-20 рецепторам В-клеток (генно-инженерный биологический препарат), в дозе 1000 мг в/в капельно, 2 инфузии с интервалом 2 недели. Применяется при тяжелом неконтролируемом течении СКВ. Введение ритуксимаба позволяет эффективно контролировать активность СКВ и влиять на исход и прогноз заболевания.

Прогноз.

К факторам, связанным с неблагоприятным прогнозом, относят поражение почек (особенно диффузный пролиферативный гломерулонефрит), артериальную гипертензию, мужской пол, начало заболевания в возрасте до 20 лет.