Глава 1. Ибс: стабильная стенокардия

Согласно Рекомендациям по ведению больных стабильной стенокардией (Ст Ст) Европейского общества кардиологов (2006 г.), современные руководства по ведению больных Ст Ст включают классы рекомендаций и уровни доказательств (табл. 9-1, 9-2), что позволяет объективно оценивать пользу и эффективность различных диагностических и лечебных воздействий.

Таблица 9-1

Классы рекомендаций

Класс I	Польза и эффективность диагностического или лечебного воздействия доказаны и/или общепризнанны.
Класс II	Противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы / эффективности лечения.
Класс II а	Имеющиеся данные свидетельствуют преимущественно о пользе / эффективности лечебного воздействия.
Класс II b	Польза / эффективность менее убедительны.
Класс III*	Имеющиеся данные или общее мнение экспертов свидетельствуют о том, что лечение бесполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

Примечание. * Применение класса III Европейским обществом кардиологов не рекомендуется.

Таблица 9-2

Уровни доказательств

А	Результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализа.
В	Результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований.
С	Общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров.

Определение и причины стенокардии.

Стенокардия— это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Обычно боль проходит в покое через 3-5 минут или в течение нескольких секунд или минут после сублингвального приема нитроглицерина (нитроспрея).

Основные факторы, провоцирующие боль в груди:

• физическая нагрузка (ФН): быстрая ходьба, подъем в гору или по лестнице, перенос тяжестей;

• повышение артериального давления (АД);

• холод;

• обильный прием пищи;

• эмоциональный стресс.

Стенокардия обусловленапреходящей ишемией миокарда, в основе которой имеется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой коронарным кровотоком.

Патоморфологический субстратстенокардии – атеросклеротические сужения коронарных артерий, ангиоспазм или нарушение функции эндотелия коронарных сосудов.

Эпидемиология.

В большинстве европейских стран распространенность стенокардии составляет 20 000 – 40 000 на 1 млн. населения.

Частота стенокардии резко увеличивается с возрастом.

Факторы риска (ФР): мужской пол, пожилой возраст, дислипидемия (ДЛП), артериальная гипертензия (АГ), табакокурение, сахарный диабет (СД), повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС), нарушения в системе гемостаза, низкая физическая активность, избыточная масса тела (МТ), злоупотребление алкоголем.

Таблица 9-3