Критерии тяжелого течения вп.
|
Клинические |
Лабораторные |
|
1. Острая дыхательная недостаточность: - частота дыхания > 30 в мин, 2. Гипотензия - систолическое АД < 90 мм. рт.ст. - диастолическое АД < 60 мм. рт.ст. 3. Двух- или многодолевое поражение 4. Нарушение сознания 5. Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.) |
1. Лейкопения (< 4х109/л) 2. Гипоксемия - SaO2 < 90% - PaO2 < 60 мм рт.ст. 3. Гемоглобин < 100г/л 4. Гематокрит < 30% 5. Острая почечная недостаточность (анурия, креатинин крови > 176 мкмоль/л, азот мочевины ≥ 7,0 мг/дл) |
Осложнения ВП.
К числу осложнений ВП относятся:
а) плевральный выпот (рис. 31-4);
б) эмпиема плевры;
в) деструкция/абсцедирование легочной ткани (рис. 31-5);
г) острый респираторный дистресс-синдром;
д) острая дыхательная недостаточность;
е) септический шок;
ж) вторичная бактериемия, сепсис, гематогенный очаг отсева;
з) перикардит, миокардит;
и) нефрит и др.
|
Рис. 31-4. Правосторонний экссудативный плеврит. |
Рис. 31-5. Полисегментарная деструктивная пневмония с локализацией в средней и нижней долях правого легкого и нижней левого.
|
Показания к консультации других специалистов:
- консультация фтизиатра для исключения туберкулеза легких,
- консультация онколога при подозрении на новообразование,
- консультация кардиолога для исключения сердечно-сосудистой
патологии.
Лечение
Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных больных представлена в таблице 31-3, у госпитализированных в таблице 31-4.
Таблица 31-3
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных больных
|
Группа |
Наиболее частые возбудители |
Препарат выбора |
Альтернативные препараты |
Комментарии |
|
Нетяжелая ВП у пациентов в возрасте до 60 лет без сопутствующих заболевании |
S. pneumoniae М. pneumoniae С. pneumoniae Н. Influenwe |
Амоксициллин внутрь или макролиды* внутрь |
Респираторные фторхинолоны** (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь |
|
|
Нетяжелая ВП у пациентов старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями |
S. pneumoniae Н. influenzae S. aureus Enterobacle-nacea |
Амоксициллин клавуланат внутрь или Амоксициллин +сульбактам внутрь |
Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) внутрь |
Сопутствую-щие заболева-ния, влияю-щие на этио-логию и прог-ноз ВП ХОБЛ, сахарный диабет, застойная сердечная недостаточ-ность, цирроз печени, зло-употребле-ние алкого-лем, истоще-ние |
Примечание. *Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицину, рокситромицину, азитромицину, спирамицину). Макролидные антибиотики являются препаратами выбора при подозрении на атипичную этиологию пневмонии (M. pneumoniae, С. pneumoniae).
** Доксициклин может назначаться при подозрении на атипичную этиологию ВП (M. pneumoniae, С. pneumoniae), однако следует учитывать высокий (>25%) уровень резистентности к нему пневмококков в России.
Пульмонология. Национальное руководство / Под ред. А. Г. Чучалина, 2009.
Таблица 31-4