Глава IX I шюксичес кик состояния и

КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ Тины гипоксии и кислородной гсрапии

Гипоксия (от лаг. Ьуро - маю и оху&епшт - кислород) - состояние, возникающее при недостаточном поступлении кислорода в ткани или при нарушении ею использования клетками в процессе биологического окисления. Гипоксия является важнейшим плюгенетическим фактором шрающим ведущую роль в развитии многих ^болевднин, поражений ОВ и СДЯВ Эшоюгия гипоксии отличается большим раиюобразием. вместе с тем ее проявление при различных формах патологии и компенсаторные реакции пмекл мной) общего. На этом основании шпокемн» можно считать типическим патологическим процессом. И.Р. Петровым в 1449 поду пыла предложена классификация, но которой все пиды гипоксии делятся на две |руппы: 1) I ипоксию экзогенного происхождения, возникающую при понижении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, и 2) гипоксию эндогенную, развивающуюся при различного рола заболеваниях и нато.чо! мческнх состояниях. Эндогенная пшоксня предо авляет собой обширную группу, в которой И Р. 11<лрол выделил пять типов в зависимости от тгиологии и патогенеза: 1)дьгхателы1ыцС1СгоЧ110й);2)ц1(рку1Шшр11Ый(серлсчнососудистый}; 3) гемнческнй (или кровяной): 4) ткайеной (или гис-тотоксический); 5) смешанный.

По течению различают [ ипоксию молниеносную, развивающуюся и течение нескольких дссярков секунд; острую - в течение нескольких минут или десятков минут; хроническую форму, длящуюся недели, месяцы, голы.

Острая гипоксия возникает при асфиксии, прекращении доступа воздуха в кессоны, при острой массивной крошпотерс, быстром отравлении высокой дозой угарного гаи, ииашшоп, при шоке, коллапсе, приступе сердечной асл мы и пр.

Хроническая гипоксия развивается постепенно при многих совместимых с жизнью заболеваниях, например при пернициозной и желетодефицитной анемиях, пороках сердца, хронических заболеваниях легких и пр

Характеристика видов гипоксии. Гипоксия вследствие снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе ыгэкнкпет при подъеме на большую высоту над уровнем моря. Кроме тою, она можег разниться при пребывании в шахтах, колодцах., подводных лодках, в водолазных и защитных костюмах, у оперируемы х паинек гоп при неисправное ти наркозно-дыха I ельниП аппаратуры.

268

Для данного вила ■ ипоксиы характерно паление парциального давления кис юрода и альвеолах, в сити с чем замедляется процесс оненгенации гемоглобина в легких, енпжакмея процент пкснгсмтлобнна и напряжение кислорода в крови, т.е. пенннкпел состояние гипоксемни. Вместе с тем понышаекя содержание в криви восстановленного гемоглобина, что сопровождайся рлшпием цианоз Уменьшаемся разница между уровнями напряжения кислорода н крови и тканях, скорость поступлении его в ткани одлелляется. Наиболее низкое напряжение кислорода, при котором еще может псуцестеля I ься 1 канеиое гшх.шис. нмзынастся критическим Для артериальной кропи критическое напряжение кислорода соответствует 27-33 мм рт.ст., для веношой - 19 мм рт.сх. наряду с гипоксемией развивается пнюкапиия из-за гипервенткляшш альвеол "~>то ведет к елннгу кривой лпесоцыашш оьенгемогчобниа иле «о вследствие повышения прочности связи между гемоглобином и кислородом, чго еще в большей степени эагрушиет поступление кислорода в ткани. Рлпшпается респираторный алкалоз, который в дальнейшем может смениIься ^ешмпенсиронанмым мешйолическим ани-лочом из-за накопления в тканях недоокиспепных проектов. Другим небла. оприятиым следе т пнем 1 нпокапнин является ухудшение кровоснабжении сердца и меша вследствие су*енин аргсриол.

При некоторых условиях (нахождение в замкнутом пространстве и т.д.) пониженное содержание кислорода в воздухе может сочетаться с повышением парциального давления СО,. В таких случаях возможно одновременное развитие [ипоксемин и шнерклшшм. Умеренная шперкапния оказывает блашприя гное влияние на кровоснабжение сердца и мозга, нонышаст возбудимостьдыхатель-нопо центра, но значительное накопление СО, н кропи сопровождается ацидозом, сдвигом кривой чнесощыцкп оксигемоглобипа впрано вследствие снижения сродства гемоглобина к кислороду, что еще в большей степени затрудняет процесс окситшцин крови в аегьих.

Гипоксии при наголо! нческих процессах в ор[аиизме. Дыхательная (легочная) гипоксия развивается при различных видах недостаточности внеш него дыхания, т е, шообменав ле1 кнх. 11ри чтом сокращается постугше! те кислорода кропи, чго связано с плохой нетиляцисЛ лльвеил, О1раничснием дых^ельной поверхности легких, лагрулн^нисм лиффу>ии кислорода через йльыеолярнп-каннллирную мемпрану или обусловлено расс1ройствлмн крово­обращения п легких (частичное шпусюпаине мпкроциркупяторноюрусла при »мфшемс, П11ецмисклср1>]е. чрешериое развитие артериовенозиых .1Нисюмо1Г1н, при некоторых врожденимх пороках сердца например опального отверстия). Как следствие )юго падает напряжент.- п .фтсриа и.нян кропи, снижается содержание оксшемшлоСпим. вместе с тем увеличищется содержание восстановленного гемсилобнпа. Скорость кроьонж.) и милородная СМКШ-Т1. крньи пормнл1>пы или повышены.

270

При гнповентиляцни альвеол развивается гиперкопиия. отмечается сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, что в еще большей степени нарушает процесс оксигенаши крови.

Циркул^ятоР"^ая [ипоксия развивается при нарушениях кровообращения н может иметь генерализованный или местный характер. Генерализованная циркуляторная гипоксия возникает при сердечной недос! а точности, при шоке и коллапсе, обезвоживании, сип ■цюме диессмишгрованного внутрисосупистого свертывания, слалже эритроцитов, хронической гипотонии.

Гипоксия местного характера охватывающая какой-то участок тканей орган или какую-нибудь область тела, может развиться при ишемии или венозной гиперемии. При всех этих состояниях наблюдается замедление или временное прекращение тока крови в капиллярах, что ведет «уменьшению доставки кислорода тканям. Напряжение кислорода в артериальной крови, процент оксигснации гемопюбина и кислородная емкость крови могут быть нормальны.

Для данного вида гипоксии характерно нарастание артериовенозной разницы по содержанию кислорода, что объясняется повышением коэффициента утилизации кислорода тканями вследствие замедленного тока крови по капиллярам. В норме при прохождении крови через капилляры используется лишь 25% общей кислородной емкости {приблизительно 5 объем. %) При циркуляторной гипоксии этот коэффициент может быть значительно выше. Замедление скорости кровотока способствует также накоплению в тканях и капиллярах углекислоты, что ускоряет диссоциацию окситемоглобина. Однако общее количество кислорода, доставляемого тканям в единицу времени, значительно ниже нормы, что и обусловливает развитие гипоксии.

Гемическая (щи кровяная) гипоксия развивается при снижении кислородной емкости крови вследствие уменьшения количества гемоглобина или образования его соединении, не спосоонык переносить кислород, таких как карбоксигемоглобин и метгемоглобин Снижение содержания в крови гемоглобина имеет место при различных видах анемии и п: дрем ни, возникающей при избыточной задержке воды в организме. При этих состояниях парциальное давление кислорода в крови и процентокешешции гемоглобина не отклоняются от нормы, но снижается обшее количество кислорода, связанного с гемоглобином, отдача его тканям является недостаточной.

Образование кпрбоксигемоглобнна имеет место при отравлении окисью углерода, который присоединяется к молекуле гемоглобина в том же месте, что и кислород, но обладает в 200 раз более высоким сродством к нему. При содержании в воздухе 0,1% окиси у!лерода больше поновила гемоглобина превращается в карбоксигемоглобнн. Как известно, СО образуется при неполном сгорании топлива, при работе двигателей внутрс1шего сгорания, может накапливаться в шахтах.

271