17.2.4. Как достичь баланса между свободой выбора пациентами врачей и медицинских организаций и координацией медицинской помощи врачами

Координация означает, что обращение к другим уровням оказания медицинской помощи происходит только по направлению врачей первичного звена. Свобода выбора означает, что пациент имеет право выбрать участкового врача-терапевта, ВОП, врача-специалиста и стационар.

В большинстве стран ОЭСР пациент имеет право на свободный выбор врача первичного звена и специалиста, но условно можно выделить 2 группы стран. В первой группе стран (Германия, Франция, Швеция, США) пациент имеет право обратиться к ВОП и специалистам самостоятельно (без направления ВОП) и даже попасть в стационар. Во второй группе стран (Великобритания, Канада, Нидерланды) к специалистам можно попасть только по направлению ВОП.

Страны первой группы, понимая, что такая модель слишком затратна для здравоохранения и может привести к потере информации о пациенте, пытаются ввести элементы регулирования на уровне врачей первичного звена. Например, во Франции пациентам, которые готовы постоянно "прикрепляться" к ВОП, снижен размер официальных соплатежей; а самим ВОП за каждого постоянного прикрепленного пациента и регулирование его доступа к другим уровням медицинской помощи выплачивается дополнительное вознаграждение.

Вторая группа стран, наоборот, в целях усиления конкуренции и повышения эффективности работы поставщиков медицинских услуг расширяет возможности выбора для пациента. Последний вправе осуществить свой выбор, правда только в рамках направлений и договоров, заключенных страховой компанией с больницами.

В США пациент также всегда может самостоятельно обратиться к любому врачу и в любое медицинское учреждение, однако "полная" свобода в выборе американского пациента означает, что ему придется больше платить из своего кармана. Так, при обращении пациента в учреждение, с которым у страховой компании не заключен договор на оказание услуг, сумма личной доплаты существенно возрастает.

Следует отметить, что для свободы выбора необходима четкая и понятная для пациентов информация о качестве услуг. Сегодня,

когда многие страны только приступили к разработке и публикации такой информации (показатели КМП, рейтинги врачей, рейтинги больниц), у большинства пациентов выбор по-прежнему основан на территориальном удобстве или мнении друзей и знакомых.

Уроки

Координация медицинской помощи врачами первичного звена снижает издержки на ее оказание и способствует более качественному лечению пациентов. Свобода выбора пациентами врача и стационара, с одной стороны, повышает эффективность работы последних, а с другой - требует наличия достоверной информации, доступной для понимания пациента, а также больших финансовых затрат.

Рекомендации для России

В целях повышения КМП и более эффективного расходования имеющихся ресурсов здравоохранения врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый и ВОП должны быть организаторами и координаторами медицинской помощи, т.е. должны выдавать направления для лечения на более высоких ее уровнях и располагать всей медицинской информацией о пациенте (направления предусмотрены сегодня приказами Минздравсоцразвития России¹). Право выбора пациентом врача и стационара может быть реализовано в рамках имеющихся ограничений (договоров поставщиков медицинских услуг со страховой компанией, имеющейся очередности на получение услуг, сроками прикрепления и др.).