Лисицын 2013_1 / Часть 3 Глава 7

Часть III. Система здравоохранения.

Глава 7. Цели, структура и функции систем здравоохранения

Здравоохранение, как уже пояснялось ранее в разделе 1.1 можно определить как деятельность государства и всего общества в целом (его представителей, учреждений и организаций: медицинских политических, экономических, общественных, государственных, частных, религиозных и благотворительных), направленную на укрепление и сохранение здоровья населения, оказание медицинской и лекарственной помощи, проведение государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Система здравоохранения - это система организаций, учреждений, предприятий, ассоциаций, научных обществ, специалистов и иных хозяйственных субъектов, вне зависимости от их ведомственной принадлежности и организационно-правовой формы деятельности, призванных сохранять и укреплять здоровье граждан, оказывать медицинскую и лекарственную помощь, осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

ВОЗ четко определены главные критерии оценки результативности деятельности любой системы здравоохранения (более подробно см. главу 16):

1. Состояние здоровья населения (ожидаемая продолжительность жизни, смертность, инвалидность и др.)

2. Образ жизни населения: распространенность табакокурения, алкоголизма, ожирения и др.

3. Степень удовлетворения обоснованных нужд населения: уважение базовых прав человека, самостоятельность гражданина в принятии решения, право на конфиденциальность, ориентированность системы на пациента.

4. Справедливость в оплате медицинской помощи и равенство в доступности медицинской помощи (оплата основана на доходах, а не на рисках развития заболевания).

Системы здравоохранения создаются именно для того, чтобы обеспечивать улучшение этих показателей, т.е. главная цель здравоохранения - способствовать улучшению здоровья населения (см. также раздел 3.4).

Структура и функции систем здравоохранения, порядок их изучения

Система здравоохранения РФ как любая система (см. раздел 1.6.1) может быть охарактеризована по структуре (которая описывает составные элементы системы), по типу связей (которые сложились между элементами этой системы) и по функциям (которые выполняют различные элементы системы для достижений целей, поставленных перед системой).

Структура системы здравоохранения может быть подразделена по форме собственностиорганизаций, входящих в ее состав. Например, структура системы здравоохранения РФ по форме собственности организаций, входящих в ее состав, подразделена на государственную, муниципальную и частную системы.

По функциональному признаку структура здравоохранения может быть подразделена на:

1. Органы управления здравоохранением - министерства, ведомства, службы, которые осуществляют функции управления системой.

2. Организации, участвующие в финансировании системы здравоохранения и медицинском страховании населения, - страховые государственные внебюджетные фонды и страховые компании, участвующие в системе ОМС и ДМС.

3. Надзорные и контрольные органы (в РФ функции контроля качества медицинской помощи осуществляет Росздравнадзор).

4. Лечебно-профилактические учреждения, которые предоставляют лечебные и профилактические услуги населению (больницы, поликлиники, диспансеры).

5. Образовательные учреждения (вузы, училища).

6. Научно-исследовательские организации.

7. Аптечные учреждения и фармацевтические организации, которые осуществляют продажу лекарственных средств населению.

Решения по управлению системой здравоохранения могут приниматься на всех уровнях: на макроуровне (федеральный, региональный и муниципальный), мезоуровне (медицинские и фармацевтические организации) и микроуровне, на котором происходит взаимодействие врача и пациента (рис. 7.1). Все самое важное и главное происходит на уровне взаимодействия врач-пациент. Именно на обеспечение высокой результативности и эффективности этого взаимодействия должны быть направлены усилия всей системы.

В случае если большинство решений регламентируются на федеральном уровне, говорят о централизованных системах управления. Когда право принятия решения имеется и на низовых уровнях, такие системы здравоохранения называют децентрализованными. Так, в РФ система здравоохранения децентрализована по управлению - самостоятельные управленческие решения принимаются на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Функции системы здравоохранения представлены на рис. 7.2. Самая главная функция - это оказание медицинской и профилактической помощи населению. Реализации этой функции подчинены все остальные - обеспечение ресурсами (кадровыми,

Рис. 7.1. Уровни управления системой здравоохранения. СМО - страховая медицинская организация

Рис. 7.2. Базовые функции системы здравоохранения

материально-техническими и информационными), финансирование и управление.

Выполняя свои функции, отрасль здравоохранения взаимодействует с внешней средой:

► с другими отраслями экономики (например, с медицинской и фармацевтической промышленностью, которые поставляют медицинское оборудование и лекарственные средства);

► с рынком труда, который поставляет медицинские и фармацевтические кадры для здравоохранения;

► с профессиональными организациями и объединениями медицинских работников;

► с образовательными и научными учреждениями немедицинского профиля.

Обычно описание системы здравоохранения включает следующие разделы: историю формирования, организационную структуру, систему управления, систему финансирования, кадровые и материально-технические ресурсы, систему организации медицинской помощи населению, оценку эффективности и результативности системы здравоохранения, направления реформирования. В соответствии с этой рубрикацией в учебнике представлено описание системы здравоохранения РФ (см. главы 9-16).

Контрольные вопросы

1. Назовите главные критерии оценки эффективности системы здравоохранения.

2. Назовите базовые функции системы здравоохранения.

3